گلومرولونفریت بعد از عفونت استرپتوککی

0

گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی (PSGN) می‌تواند به عنوان عارضهٔ پس از عفونت پوست و حلق با انواع M خاص استرپتوکک (سوش‌های نفریتوژن) رخ دهد. گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی به علت فارنژیت استرپتوککی در کمتر از ۵% افراد مبتلا به طور معمول ۱ تا ۳ هفته پس از ابتلا به فارنژیت رخ می‌دهد. زردزخم استرپتوککی نسبت به فارنژیت علت کمتر شایع گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی می‌باشد اما در ۵۰% از افراد مبتلا به عفونت و ۲ تا ۶ هفته پس از ایجاد زردزخم منجر به این بیماری می‌شود. گلومرولونفریت پی از عفونت استرپتوککی در کشورهای توسعه نیافته می‌تواند به شکل همه‌گیری رخ دهد اما در کشورهای غربی به طور معمول به صورت تک‌گیر در تابستان و پاییز دیده می‌شود. گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی می‌تواند در بزرگسالان نیز بروز یابد اما معمولاً در کودکان و بین ۲ تا ۱۴ سالگی عارض می‌شود.

به طور کلاسیک بیماران با نفریت حاد تظاهر می‌یابند که با هماچوری، پیوری، قالب‌های گویچه‌های سرخ، ادم، پرفشاری خون، علایم سرتاسری سردرد و کسالت (malaise)، درد پهلو به علت تورم کپسول کلیه، و نارسایی الیگوریک کلیه مشخص می‌شود. چون هماچوری پس از فارنژیت رخ می‌دهد آن را هماچوری پسافارنژیتی (meta – or posrtpharyngitic) می‌نامند. پنج درصد از کودکان و ۲۰% از بزرگسالان پروتئینوری در محدودهٔ [سندرم] نفروتیک دارند. یک بیماری تحت بالینی نیز گزارش شده است که مشخصهٔ آن هماچوری میکروسکوپی بدون علامت است. در اوایل سیر بیماری ۹۰% مبتلایان کاهش سطوح C۳ و CH۵۰ خواهند داشت و سطح C۴ طبیعی خواهد بود. بیماران مبتلا به گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی باید از سایر بیماری‌های گلومرولی همراه با کاهش کمپلمان (hypocomplementemia) افتراق داده شوند. ممکن است فاکتور روماتوئید، کرایوگلوبولین‌ها، و آنتی‌بادی سیتوپلاسمی ضونوتروفیل (ANCA) همگی مثبت باشند. افزایش عیار آنتی‌بادی‌های آنتی‌اسپرپتولیزین O (30%)، anti-DNAase (70%) یا آنتی‌بادی‌های آنتی هیالورونید از (۴۰%) می‌تواند در مسجل ساختن تشخیص کمک کند. از لحاظ بافت شناختی، کلیه یک گلومرولونفریت تکثیری منتشر همراه با پرسلولی سلول‌های مزانژیومی و اندوتلیومی، ارتشاح گلومرول توسط گویچه‌های سفید چندهسته‌ای و انباشت‌های زیر اندوتلیومی و زیر اپی‌تلیومی دانه‌دار و با «پستی و بلندی» (lumpy – bumpy) از IgG، IgM و کمپلمان نشان می‌دهد. درمان حمایتی است و ممکن است نیازمند درمان جایگزینی کلیه باشد. درمان آنتی‌بیوتیکی سیر بیماری گلومرولونفریت بعد از عفونت استرپتوککی را تغییر نمی‌دهد. درمان سرکوب‌کنندهٔ اینمی نیز مؤثر نیست. بهبود کامل در ۹۰ تا ۹۵ درصد بیماران رخ می‌دهد؛ در کودکان بهبود معمولاً در عرض ۳ تا ۶ هفته از آغاز نفریت دیده می‌شود در حالی که در بزرگسالان ممکن است پروتئینوری و هماچوری به مدت ۱ تا ۲ سال ادامه یابد. بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی (ESRD) شایع نبوده و در ۱ تا ۳ درصد بزرگسالان و ندرتاً در کودکان دیده می‌شود.

جدول ۳ ـ ۲۹. بیماری‌های گلومرولی همراه با کاهش کمپلمان
گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی
نفریت لوپوسی (حاد)
آمبولی کلسترول
گلومرولونفریت با تکثیر غشایی، هپاتیت C
اندوکاردیت باکتریایی حاد
کرایوگلوبولینمی
نفریت شنت

 

   

پستهای اخیر

این دستگاه می‌تواند به پزشکان بگوید چقدر هوشیار هستید

شما چقدر هوشیار هستید؟ به نظر یک سوال غیر قابل پاسخ باشد. تحقیقات جدید دانشگاه کمبریج ادعا می‌کند می‌توانند سطح هوشیاری شما را به طور دقیقی بسنجند. این تکنیک توسط یک دانشمند مغز و اعصاب به نام Srivas Chennu توسعه داده شده است. او با…

اکنون همه افراد می‌توانند تصاویر ۴K روی دستگاه‌های اندرویدی و iOS توییت کنند

در اوایل ماه مارس، توییتر به محدودی از کاربران اجازه داد تصاویر 4K را برای توییت‌های خود در دستگاه‌های اندروید و iOS آپلود و استفاده کنند. اکنون، توییتر این ویژگی را در دسترس همه کاربران قرار داده است. برای افرادی که نگران هستند این…

۵ آیین درخشان که افراد بسیار موفق هر روز از آن‌ها پیروی می‌کنند

اغلب اوقات، وقتی می‌خواهیم درباره بهره‌وری صحبت کنیم؛ صرفا عادت‌ها و نکات مجرد و مجزای از یکدیگر را بیان می‌کنیم؛ در حالی‌که بیشتر به یک سیستم نیاز داریم. افراد مثبت و موفق از چه برنامه‌ای استفاده می‌کنند؟ چه سیستمی از نظر علمی اجازه…

یک مینی‌سریال عالی تازه: «میر» از «ایست‌تاون» با بازی کیت وینسلت و گای پیرس

داخل یک سایت دانلود بود که در عکس‌های بندانگشتی مربوط به سریال‌های تازه، یک لحظه عکس کیت وینسلت را دیدم. خب، وقتی می‌بینی که کیت وینسلت با آن سابقه درخشان در بازیگری سینمایی، در سریالی شرکت کرده، نمی‌توانی از آن صرف‌نظر کنی. اسم…

اپل سرویس پادکست اشتراکی راه‌اندازی کرد: گوش دادن بدون تبلیغات و دسترسی به محتواهای اختصاصی

اپل سرویس اشتراکی پادکست پلاس را برای ارائه خدمات و مزایای بیشتر به کاربران راه‌اندازی کرد. مدت‌ها بود سرویس و اپلیکیشن Apple Podcast بدون تغییراتی به کار خود ادامه می‌داد و اینک اپل خبرهای خوبی برای کاربران این سرویس دارد. اپل در مراسم…

اپل تی‌وی ۴K جدید معرفی شد: با تراشه A12 بیونیک و ریموت کاملا جدید

اپل یک مدل جدید از محصول Apple TV 4K خود با تراشه ارتقایافته‌تر و برخی ویژگی‌های جدید معرفی کرد. اپل تی‌وی 4K جدید از تراشه آشنای A12 Bionic سود می‌برد تا تصاویر ویدئویی HDR را با نرخ فریم ریت بالاتر اجرا کند. به علاوه، تراشه جدید قدرتی…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.