چرا بیماری عروق محیطی رخ می‌دهد؟ شیوه تشخیص و درمان آن چگونه است؟

علت های بیماری عروق محیطی

• بیماری آترواسکلروتیک انسدادی شریانهای اندام تحتانی (و با شیوع کمتر اندام فوقانی)
• ریسک فاکتورها عبارتند از: هایپرلیپیدمی، دیابت، سیگار و افزایش فشارخون

تشخیص افتراقی بیماری عروق محیطی

• تنگی در ستون فقرات کمری: لنگیدن کاذب (معمولاً درد دو طرفه و پارسنتزی در اندام تحتانی به هنگام راه رفتن و ایستادن وجود دارد که علایم با نشستن یا خم شدن به طرف جلو برطرف می‌شود)
• Thrombangiiis Obliterans (بیماری برگر)
• گیرافتادگی شریان پوپلیتئال

اپیدمیولوژی بیماری عروق محیطی

• حدود 10 میلیون بیمار در آمریکا
• بیماری عروق محیطی ناشی از دیابت عامل بیش از 60% موارد قطع پا در آمریکاست.

علایم و نشانه‌های بیماری عروق محیطی

• لنگیدن متناوب علامت مشخصهٔ بیماری عروق محیطی می‌باشد.
• احساس ناراحتی در اندام تحتانی (درد- سفتی و گرفتگی) در هنگام فعالیت
• ممکن است یکطرفه یا 2 طرفه باشد
• به هنگام راه رفتن در طول یک مسافت ایجاد می‌شود.
• با استراحت علایم بر طرف می‌شود.
• در انسدادهای شریانی شدید علایم ممکن است در زمان استراحت هم ادامه پیدا کند.
• فقدان/ کاهش نبض‌های محیطی
• بروئی شریانی
• رنگ پریدگی پاها به هنگام فعالیت یا بالا نگه داشتن آنها
• آتروفی عضلانی-ریزش مو – ضخیم شدن ناخنها- ترک پوست – پوست براق
• ایجاد زخم و گانگرن

تشخیص بیماری عروق محیطی

• معمولاً براساس یافته‌های بالینی
• طبقه‌بندی Fontaine
• مرحله اول I: بدون علامت
• مرحلهٔ II: لندگیدن متناوب
• مرحلهٔ III: درد شبانه و در زمان استراحت
• مرحلهٔ IV: نکروز و گانگرن
• آزمایشهای غیرتهاجمی

• مچ پا: ایندکس براکیال کمتر از یک (نرمال بیش از یک است) و یا افتادگی بارز مچ با فعالیت
• سونوگرافی دوبلکس
• MRA
• آنژیوگرافی محیطی از دقت بالایی برخوردار است ] با وجود تهاجمی بودن[، تنها زمان تصمیم به جراحی انجام می‌شود.

درمان بیماری عروق محیطی

• تصحیح عوامل خطر: ترک سیگار، کنترل قند و چربی، کم کردن وزن، مراقبت از پاها
• برنامهٔ پیاده‌روی تمرین و پیاده روی منظم فواصل بین لنگیدن‌ها را افزایش می‌دهد.
• درمان دارویی

• عوامل ضد پلاکت (ASA، Clopidrogrel)
• عوامل وازوواکتیو (پنتوکسی فیلین، سیلوستازول)

• رگسازی مجدد
• آنژیوپلاستی ترانس لومینار پرکوتانئوس با یا بدون اِستنت تنها برای بیماری شریان ایلیاک موثر است.

• بازسازی عروق با عمل جراحی (bypass) در 25% بیماران دچار لنگش که علائم محدودکنندهٔ زندگی را نشان می‌دهند اندیکاسیون دارد، ارزیابی دقیق قبل از عمل لازم است (ریسک فاکتورهای قلبی و مغزی)

پیش آگهی/ سیر بالینی بیماری عروق محیطی

• بیماری عروق محیطی نشانگر وجود بیماری آترواسکلروز است- این بیماران بروز بالایی از بیماریهای شریانهای کرونری و عروق مغزی دارند.
• مرگ و میر 5 سالهٔ بیماران با لنگش متناوب 30% است- در افراد دچار ایسکمی به هنگام استراحت مرگ و میر به بیش از 75% می‌رسد. (خطر تهدید حیات بیش از تهدید عضو است).
• 75% از بیماران با درمان نگهدارنده بهبود می‌یابند.
• عوارض: انسداد شریانی حاد، آنوریسم شریانی، گانگرن منجر به قطع عضو.