منظور از فشار خون ثانویه چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟
علت فشار خون ثانویه
- بیماری مزمن کلیوی (CKD): ناشی از احتباس مایع و اثرات رنین
- فتوکروموسایتوما: ناشی از افزایش کانکول آمینها
- تنگی شریان کلیه (دیسپلازی آترواسکلروتیک یا فیبروماسکولار): به علت فعالیت محور رنین- آنژیوتانسین- آلدوسترون که باعث انقباض سیستمیک عروق (آنژیوتانسین H) و افزایش حجم مایع (آلدوسترون) در بدن میشود.
- افزایش مینرالوکورتیکوئیدها (هایپر آلدوسترونیسم اولیه، سندرم کوشینگ): افزایش تولید آلدوسترون باعث بازجذب مجدد سدیم و افزایش حجم مایعات میگردد.
تشخیص افتراقی فشار خون ثانویه
- فشار خون اولیه
- بیماری مزمن کلیه
- تنگی شریان کلیه
- فئوکروموسایتوم
- هیپرآلدوسترونیسم
- سندرم Conn
- سندرم کوشینگ
- سندرم لیدل
- کوارکتاسیون آئورت
- هایپرتیروئیدیسم
- چاقی/ سندرم X
- آپنه انسدادی خواب
- داروها (کوکائین، آمفتامینها، OCP، الکل، استروئیدها، سمپاتومیمتیکها)
اپیدمیولوژی فشار خون ثانویه
CKD حدود >10 میلیون نفر را در آمریکا درگیر کرده که اکثر موارد را HTN ایجاد نموده است.
تنگی شریان کلیه در 1-2% از تمام مبتلایان خون دیده میشود، 30% بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر متعدد تنگی شریان کلیه (RAS) دارند همهٔ آنها فشار خون دارند.
هایپآلدوسترونیسم اولیه نیز از موارد تشخیص داده شده است (%2-1).
فئوکروموسایتوم کمت از 3.0% موارد را شامل میشود اما نباید آن را نادیده گرفت (10% ارثی- MENII، نوروفیبروم فون- هیپل- لیندو)
علایم و نشانههای فشار خون ثانویه
- فشار خون شدید بدون سابقهٔ فامیلی، بالا رفتن ناگهانی BP و یا شروع آن قبل از سن 20 سالگی یا بعد از 50 سالگی.
- نشانههای آسیب انتهایی ارگانها.
- RAS: وجود بروئی طولانی در پهلوها نشاندهندهٔ دیسپلازی فیبروماسکولار است (در زنان جوان بیش از مردان)؛ بروئی لوکالیزه در اپیگاستر نشاندهندهٔ RAS آترواسکلروز است.
- هایپوکالمی خودبخود یا پس از تجویز دیورتیک با دوز پایین بیانگر افزایش مینرالوکورتیکوئیدها یا سندرم لیدل است.
- فئوکروموسایتوم: بیش از 50% موارد افزایش فشار خون حملهای دارند، تریاد هایپر آدرنرژیک سردرد، دیافورز (تعریق) و تپش قلب.
- کوهان بوفالو (Buffalo Hump)، استریا و یافتههای سندرم کوشینگ.
تشخیص فشار خون ثانویه
- بررسی پایهای فشار خون شامل شرح حال معاینه، آنالیز ادرار، بررسی پایه بیوشیمیایی و آسیب قلبی (EKG/ اکوکاردیوگرافی).
- بررسیهای خاص در بیمارانی که تظاهرات بالینی مشکوک یا آنها که فشار خون شدید یا مقاوم به درمان دارند.
- غربالگری CKD با کراتینین سرم و U/A
- غربالگری RAS با MRA و سنتی گرافی کلیوی کاپتوپریل، تست قطعی آنژیوگرافی کلیه است.
- هایپر آلدوسترونیسم اولیه با آلدوسترون بالای سرم یا ادرار همراه مهار فعالیت رنین پلاسما مشخص میشود و با MRI غدد آدرنال مورد پیگیری قرار میگیرد.
- فئوکروموسایتوم: سطح بالای متانفرینها/ کاتکل آمینهای ادرار پیگیری با CT، MRI، اسکن MIBG یا ونوگرافی انتخابی برای سطح کاتکل آمینها جهت لوکالیزه کردن تومور (10% خارج شکمی، 10% بدخیم، 10% دوطرفه، 10% شکمی و خارج آدرنال)
درمان فشار خون ثانویه
- CKD: دارو (مثل مهارکننده ACE) برای طبیعی کردن کامل فشار خون جهت محدود کردن پیشرفت بیماری کلیه ضروری است.
- RAS: آنژیوپلاستی، و استنتگذاری برای باز کردن تنگی شریان کلیه
- فئوکروموسایتوم و آدنومای آدرنال تولیدکنندهٔ آلدوسترون: برداشت جراحی
- بلوک آلفا و بتا آدرنرژیک قبل از عمل برداشت فئوکروموساتیوم
- اسپیرونولاکتون در هایپرپلازی آدرنال
- آمیلوراید در سندرم لیدل
پیش آگهی/ سیر بالینی فشار خون ثانویه
پیش آگهی در صورت تشخیص درست در اغلب موارد خوب است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
معماریهایی که واقعا شایسته تحسین هستند و ستایش هنری ما را برمیانگیزند
تناسب اجزا، انحناها، هماهنگی با فرهنگ و شرایط اقلیمی، عظمت، رنگها یا نشانههای قدمتی که ما را به خلسههای پر از تخیل میبرند، هر کدام از اینها ممکن است یک عمارت را شاخص و برجسته کنند.در این پست بناهایی را با هم مرور میکنیم که هر یک از…
صخرههای عجیب فنلاندی موسوم به کوماکیوی – هزاران سال تعادل و مبارزه با جاذبه
کوماکیوی Kummakivi یک کلمه فنلاندی است که در انگلیسی به معنی "سنگ عجیب" است. این کلمه اغلب برای توصیف نوعی تشکیل سنگ که شکلی عجیب یا غیرعادی دارد استفاده میشود. این نوع سنگها در سرتاسر فنلاند یافت میشوند و به دلیل ظاهر منحصر به فردشان…
عکس های رنگی مردم «عادی» در دوران استالین که توسط یک دیپلمات آمریکایی که به دلیل جاسوسی اخراج شد،…
زندگی مردم عادی چیزی است که آنچنان که باید و شاید ثبت نمیشود. مورخی را تصور کنید که پنج دهه بعد بخواهد در مورد تاریخ الان ایران تحقیق کند. او احتمالا انبوهی از روزنامههای و مجلات و کتابها و مصاحبههای شفاهی و آمارها یا اطلاعات سایتها را…
دستمالهای پارچهای برای پنهان کردن نقشه فرار در زمان جنگ جهانی دوم
جورجینا کنیوندر جنگ جهانی دوم، نقشههای سرّی روی دستمالهای جیبی چاپ میشد تا نیروهای متّفقین در پشت خطوط دشمن بتوانند از آنها استفاده کنند.
گرامی داشتن دستمالهای پارچهای کهنه پدر همسرم شاید به نظر کاری ناخوشایند باشد اما در دل آنها…
جورج اسپنسر میلت: مرگ دردناک به خاطر فرار از بوسیده شدن!
جورج اسپنسر میلت یک پسر 15 ساله که در ساختمان متروپولیتن لایف نیویورک در سال 1909 کار دفتری میکرد. در پانزدهمین سالگرد تولدش، همکاران زنش او را مسخره کردند و تظاهر کردند که در نظر دارند که برای هر سال زندگییک بار او ببوسند. میلت به شوخی از…
نقاشیهایی که به بالاترین رقمها قیمتگذاری و فروخته شدهاند
در اینجا می خواهیم لیستی از گرانترین نقاشی هایی که در بازار حراجیها به فروش رسیده اند را با هم مرور کنیم. البته هر لحظه امکان تغییر این لیست و جایگزینی نقاشی های دیگری وجود دارد ولی در آن صورت هم می توان نقاشی های زیر را جزء گرانترین های…