وقفه تنفس در خواب یا آپنه در خواب چرا رخ می‌دهد؟ علایم و شیوه تشخیص و درمان آن

نوشته: علیرضا مجیدی به روز رسانی شده در اسفند ۱۱, ۱۳۹۷

سندرم دوره‌های مکرر آپنه (> 10 ثانیه قطع جریان هوای تنفسی) یا هایپونه در حین خواب، باعث عدم اشباع اکسیژن و خواب نامناسب می‌شود.
ممکن است انسدادی، مرکزی یا مختلط باشد (علایم تا حدودی شبیه هم هستند)

انسدادی: بافت نرم مجاری هوایی فوقانی جریان هوا را قطع می‌کند، ریسک فاکتورها: مجاری هوایی باریک (چاقی، بزرگی زبان)، الکل، سداتیوها، URI، هیپوتیروئیدیسم، سیگار، اختلال عملکرد تارهای صوتی، بیماری بصل‌النخاع)
مرکزی: فقدان سیگنال‌ها از مرکز تنفسی در CNS، آپنه، بدون تلاش تنفسی

هایپوونتیلاسیون اولیهٔ آلوئولی: (Ondines curse) ونتیلاسیون ناکافی همراه هایپوکلسمی علی رغم جریان هوای نرمال، سیستم ریوی طبیعی، و فعالیت تنفسی نرمال
سندرم چاقی- هایپوونتیلاسیون (سندرم Pickwickian): هایپوونتیلاسیون در اثر افت تخلیه مرکزی به علاوه افزایش بار مکانیکی جدار قفسه سینه.
نارکولپسی: حملات خواب روزانه
هیپوتیروئیدیسم

۲% زنان و ۴% مردان
در افراد چاق و مردان میانسال شایعتر است
آپنه انسدادی از نوع مرکزی شایعتر است
آپنه مرکزی در سن کم و سالخوردگی شایعتر است.
غالباً سالها قبل از انسداد واقعی خر و پف (Snoring) وجود دارد، خرپف به تنهایی دلیل انجام یک بررسی کامل نیست.

Over night Polysimnography: فیزیولوژی بدن را در زمان خواب مانیتور می‌کند، شامل EEG، EMG، EKG اکسی متری، جریان هوا و فعالیت تنفس، حملات آپنه را نشان داده، و تشخیص قطعی را مشخص می‌کند، نتیجهٔ مثبت: ۱۰ حملهٔ آپنه در یک ساعت که هرکدام حداقل ۱۰ ثانیه طول بکشد.
پالس اکسی متری در طول شب تست غربالگری مناسبی است- در بیماران با احتمال زیاد ابتلا به روش تشخیصی خوبی است و حساسیت قابل قبولی دارد- اگر نتیجه نرمال باشد در بیماران با احتمال قبلی کم ابتلا تشخیصی را رد می‌نماید.
CBC: اریتروسیتوز
چک عملکرد تیروئید برای رد هیپوتیروئیدیسم
زمانی که مشکلات خواب شبانه باعث مشکلات رفتاری و فیزیولوژیک ثانویه در طول روز شود انجام بررسی‌ها مناسب و لازم به نظر می‌رسد.

در صورت وجود انحراف بینی سیتوپلاستی بینی
اوولوپالاتوفارنگوپلاستی در بیماران انتخاب شده
فشار مثبت مداوم مجرای هوایی از راه بینی در طول شب (CPAP)
درمان انتخابی است که ۱۰۰% موثر می‌باشد ولی ممکن است چندان دلپذیر نباشد.
بای پس محل انسداد: در بیماران دچار عوارض شدید و تهدیدکننده حیات که دیگر روش‌ها جواب ندهد می‌توان از تراکئوستومی استفاده کرد.
اکسیژن ممکن است آپنه را بدتر کند: با دقت تجویز شود
داروها: سه حلقه‌های ممکن است حملات را کاهش داده و علائم روزانه را بهبود بخشد.

هایپوکسمی مکرر ممکن است نهایتاً باعث آریتمی قلبی، افزایش فشار خون ریوی، کورپولمونال شود.
سایر عوارض: – CHF (مخصوصاً در بیماران دچار اختلال عملکرد بطن چپ قبلی)