فتق هیاتال چیست و راههای تشخیص و درمان آن کدامند؟
علتهای فتق هیاتال
- با اتساع و گشادشدن سوراخ هیاتال دیافراگم مشخص میشود
- Sliding (95% موارد): جابجایی محل اتصال معده – مری به سمت بالا، به احتمال زیاد در اثر کشش هیاتوس مری است
- پاراازوفاژیال: Rolling فوندوس معده به طرف بالا همراه کاردیایی که در محل طبیعی خود قرار دارد احتمال زیاد در اثر نقص مادرزادی هیاتوساست.
- در سالخوردگی ممکن است ناشی از کشش تدریجی هیاتوس مری باشد.
- بچهها و نوزادان ممکن است نواقص دیافراگماتیک مادرزادی داشته باشند.
تشخیص افتراقی فتق هیاتال
- ایسکمی میوکارد و یا انفارکتوس
- GERD
- بیماری زخم پپتیک
- ازوفاژیت شیمیایی یا عفونی
- اسپاسم مری
- آشالازی
- دیسکسیون آئورت
- کوستوکندریت
اپیدمیولوژی فتق هیاتال
- فتق هیاتال خیلی شایع است گرچه موارد کمی علامتدار میشود.
- 1-20% بالغین، با ازایش سن بروز آن بیشتر میشود.
- میانگین سنی برای فتق اسلایدینگ: 45 سال، پاراازوفاژیال: 60 سال
- فتق هیاتال اسلایدینگ شایعتراز فتق پاراازوفاژیال است
- فتق پاراازوفاژیال در زنان شایعتر است (4 به 1)
علایم و نشانههای فتق هیاتال
- فتق Sliding
- LES جابجا شده باعث ایجاد علایم GERD میشود. (سوزش سردل، برگشت غذا)
- دیسفاژی، ثانویه به ادم مخاط، تنگی یا گیر افتادن قسمتی از معده توسط دیافراگم.
- فتق پاراازوفاژیال
- دیسفاژی و احساس پری بعد از غذا در اثر فشار مری
- سوزش سردل و برگشت غذا
- هماتمز در اثر زخم شدن فوندوس بیرونزده
- تنگی نفس چنانچه معده درون قفسه سینه قرار گیرد
- پنومونی آسپیراسیون مکرر
تشخیص فتق هیاتال
- رادیوگرافی ایستاده سطح مایع هوا را پشت سایه قلب نشان میدهد – معمولاً در اثر فتق پاراازوفاژیال
- باریم GI فوقانی در هر موردی فتق پاراازوفاژیال را تشخیص میدهد ولی در شناسایی فتق Sliding حساسیت زیادی ندارد زیرا این نوع میتواند خودبخود سرجاش برگردد
- ازوفاگوسکوپی در تشخیص و طبقهبندی تمام انواع فتق بسیار مفید است.
درمان فتق هیاتال
- هدف از درمان فتق Sliding کمکردن علایم مربوطه رفلاکس است (به بخش رفلاکس رجوع کنید).
- درمان فتق پارازوفاژیال همیشه جراحی است و ربطی به شدت علایم ندارد- به علت عوارض نسبتاً شایع و گاه کشنده باید بیماران تحت عمل ترمیم انتخابی قرار گیرند.
- در نوزادان ساک بزرگ فتق اینتراتوراسیک ممکن است ریهها را تحت فشار قرار دهد و نیاز به ترمیم جراحی اورژانس پیدا کند.
پیش آگهی/ سیر بالینی فتق هیاتال
- عوارض شدید: استرانگولاسیون، انسداد خونریزی، پرفوراسیون- اینها اورژانسهای جراحی هستند.
- فتق Sliding ندرتاً نیازمند درمان است، کمتر از 10% بیماران علایم رفلاکس دارند، پیش آگهی و عوارض به مدت علایم بستگی دارد.
- عوارض فتق پارازوفاژیال شایع هستند – در 25% بیماران رخ میدهند و عبارتند از انفارکتوس، خونریزی و پرفوراسیون
- ترمیم اورژانسی فتق پارازوفاژیال مرگ و میر جراحی نزدیک به 20% دارد: در ترمیم انتخابی این میزان به کمتر از 1% کاهش مییابد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
واقعیت دگرگون: اگر استالین یا تزارها به سبک هنر شوروری یا روسها، ساختمانهای مهم دنیا را میساختند!
هنر شوروری و روسها و البته خلاقیتها و ظرافتها و جزئیات خودش را دارد. اما در این بین ساختمانهای زمخت عظیم زیادی هم توسط آنها ساخته شده که بیشتر ابهت و پیشتازی و قدرت را میخواستند بنمایانند.حالا تصور کنید که ساختمانهای مهم دنیا را…
مجموعهای از «توتورو»های دستساز در ستایش نماد استودیو جیبلی
تعدادی «توتورو»ی شکم گرد نمادین در انیمه My Neighbor Totoro از استودیو جیبلی به عنوان بخشی از مجموعه وسیعی از مجموعه جدید کلکسیونی است که به احترام این شرکت رویاساز ساخته شده.این مجموعه که توسط تیمهایی از صنعتگران همکار ناکاگاوا…
مرگبارترین روز در تاریخ، چه روزی بود و چطور رخ داد؟
انسانهای راههای زیادی برای کشتن هم در طول تاریخ ابداع کردهاند: سلاحهای هستهای و زیستی ، بمبهای آتشزا، گلولهها، سرنیزهها، ایجاد قحطی عمدی و ...کاملا قطعی نیست، اما طبق بسیاری از روایتها مرگبارترین روز در تاریخ بشر در واقع نتیجه…
عکسهایی از ترسناکترین ساختمانهای دنیا – آلبوم عکس
چرا برخی از ساختمانها و خانهها خیلی ترسناک به نظر میرسند. اینها دسته از سکونتگاهها طیف گستردهای دارند:- آنهایی که سایه روشن شب ترسناکشان میکند و هنگام روز یک ساختمان تقریبا عادی هستند.- آنهایی که مدتها متروک ماندهاند و…
وقتی با اشعه ایکس از اشیای عادی عکس بگیرید؛ شگفتزده میشوید! کاری که آندری دومان کرد
مجموعه عکسهای اشعه ایکس میتوانند اشیاء روزمره را به روشی باورنکردنی و منحصر به فرد نشان دهند.آندری دومان، عکاس تجاری، حدود یک سال است که این کار را میکند. زمانی که دومان کاری را برای مشتریان انجام نمیدهد، دوست دارد پروژههای شخصی را…
مهم نیست این تابستان چقدر گرم است، برهنه نخوابید! مشکلات سلامتی بیلباس خوابیدن
بر اساس تحقیقات یک شرکت فروش تشک آنلاین به نام Casper حدود ۲۸.۵ درصد از آمریکاییهای گفتهاند که هر شب، هفتگی، ماهانه یا هر چند وقت یکبار برهنه میخوابند. اما ۷۱.۵ درصد دیگر گفتند که همیشه با لباس میخوابند.واضح است که برهنه خوابیدن…