پانکراتیت حاد یا التهاب حاد پانکراس چیست؟ چه علایمی دارد و شیوههای تشخیص و درمان آن چیست؟
علتهای پانکراتیت حاد
- فعالسازی نامتناسب پیشسازهای آنزیمهای پانکراسی, درون پانکراس باعث خود هضمی, نکروز, ادم و خونریزی میشود
- شایعترین علل آن مصرف زیاد الکل یا سنگهای صفراوی/ بیماریهای مجاری صفراوی هستند.
- سایر علل: تروما, ویروسها, (اوریون, کوکساکی, هپاتیت), هایپرکلسمی, هایپر تری گلیسیریدمی, داروها (سولفانامیدها, فورسماید, تیازیدها, استروژنها, تتراسایکلین, والپورات, داروهای کموتراپی, پردنیزون), ERCP
تشخیص افتراقی پانکراتیت حاد
- کولیک صفراوی
- کله سیستیت حاد
- بیماری زخم پپتیک
- پارگی احشاء
- انسداد رودهٔ کوچک
- سرطان سکمی
- دیسکسیون آنوریسم
- کولیک کلیوی
- کتواسیدوز دیابتی
- حاملگی اکتوپیک پاره شده
- ایسکمی/ ترومبوز مزانتر
علایم و نشانههای پانکراتیت حاد
- درد ثابت و شدید اپیگاستریک که 4-1 ساعت پس از مصرف یک وعده غذایی یا الکل زیاد آغاز میشود.
- کاهش درد به هنگام خم شدن به جلو
- انتشار درد به پشت
- تهوع و استفراغ
- در بیماری شدی: گاردینگ اپیگاستر, ریباندتندرس, تب, هایپوولمی, تاکیکاردی, شوک, هایپوکسمی, آسیت, اتساع شکم در اثر ایلئوس, افیوژن پلور سمت چپ
- نشانهٔ Grey-Turner: کبودی پهلوها
- نشانهٔ Cullen: کبودی اطراف ناف
تشخیص پانکراتیت حاد
- MRI/CT مثبت همراه با سطح بالای آمیلاز سرمی تشخیص دهنده است.
- آمیلاز > 1000 بیانگر بیماریهای صفراوی است (سونوگرافی ممکن است پاتولوژی کیسه صفرا را نشان دهد)
- آمیلاز 200-500 بیانگر پانکراتیت الکلی است.
- در بیمارانی که پانکراتیت حاد به پانکراتیت مزمن اضافه میشود ممکن است آمیلاز افزایش نداشته باشد.
- نسبت آمیلاز به کراتینین ممکن است حساسیت را افزایش دهد.
- بیماریهای دیگری هم میتوانند آمیلاز را افزایش دهند. لیپاز را نیز باید اندازه گیری کرد.
- MRI/CT ممکن است پاتولوژی احتمالی مجاری صفراوی را نشان دهند.
- سونوگرافی مفید است ولی ممکن است در تشخیص پانکراتیت با شکست مواجه شود.
- MRI: رد انسداد و پرفوراسیون, کلسیفیکاسیون پانکراس نشان دهندهٔ پانکراتیت مزمن است.
- X-Ray: افزایش HCT, لکوسیتوز
- LFT افزایش یافته, در صورت اتیولوژی صفراوی, هیپربیلی روبینمی
- انجام ERCP در صورت وجود شواهد انسداد صفراوی
درمان پانکراتیت حاد
- NPO برای استراحت روده تا فروکش کردن درد و برگشت تستهای غیرطبیعی به حد نرمال بر ای 48 ساعت
- مایعات وریدی: جایگزینی مایعاتی که در طی استفراغ از دست رفته یا مایعات وارد شده به فضای سوم
- آنتیبیوتیکها ممکن است خطر تشکیل آبسهها را کاهش دهند. همچنین پروفیلاکسی علیه کلانژیت (ممکن است در اثر سر پانکراس متورم ایجاد شود) باشند.
- ساکشن نازوگاستریک برای استراحت دادن به پانکراس و کنترل تهوع و استفراغ
- مپریدین برای درد (مورفین کنترا اندیکاسیون دارد- ممکن است باعث اسپاسم اسفنکتر اودی و تشدید پانکراتیت شود)
- CXR, ABG: مونیتور برای دیسترس تنفسی و افیوژن پلور
- درمان هایپوکلسمی و هایپرگلیسمی همراه
- اندیکاسیونهای جراحی:
- در پانکراتیت شدید که به درمان جواب نمیدهد.
- برلای برطرف کردن انسداد مجرای پانکراس یا صفرا
- نکروز و سپسیس
پیشآگهی/ سیر بالینی پانکراتیت حاد
- موارد خفیف در طی یک هفته برطرف میشود
- موارد شدید ممکن است باعث شوک, سپسیس و DIC, ARDS یا شود- مرگ و میر 20 تا 40%
- معیارهای رانسون برای ارزیابی موارد شدید بیماری: میرایی کمتر از 1% اگر کمتر از 3 معیار وجود داشته باشد بیشتر از 6 معیار وجود داشته باشد مرگ و میر 100% میگردد.
|
| ||||
- ممکن است آبسه/ و کیست کاذب پانکراس 3 تا 6 هفته بعد ایجاد شود.
- ممکن است پانکراتیت مزمن ایجاد شود.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
آیا چهرههای مشهور، فرازمینی و بیگانه هستند؟! چرا چنین چیزهایی در شبکههای اجتماعی رواج مییابد +…
امروز صبح دوست گرانقدری ویدئویی از آنجلینا جولی را از یک صفحه اینستاگرام برای من فرستاد. در این ویدیو که ظاهرا از یک مصاحبه او انتخاب شده بود، روی چشمهای او زوم میشد و این نکته القا میشد که چشمان او غیرطبیعی هستند و قرنیه و عنبیه او…
قسمت دیگری از عکسهای تاریخی کمتر دیده شدهاند و نگرش جدیدی نسبت به تاریخ در ما ایجاد میکنند
عکسهای تاریخی بسیار هستند. برخی از آنها از فرط تکرارِ دیگر روتین میشوند و نکته جدیدی به ما نمیافزایند. متاسفانه برخی از آنها در بایگانیهای فراموش میشوندو کسی متوجه نکتهشان نمیشود و به تدریج نابود میشوند و برخی هم کمتر از بقیه بها…
چهره و شکل و شمایل یک شهروند کشورهای اسکاندیناوی یا منطقه نوردیک به چه صورت است؟
کشورهای اسکاندیناوی که به عنوان کشورهای شمال اروپا یا منطقه نوردیک نیز شناخته میشوند، به گروهی از کشورهای شمال اروپا اطلاق میشود. واژه نوردیک اغلب برای توصیف دانمارک، فنلاند، ایسلند، نروژ و سوئد که اعضای اصلی شورای شمال اروپا هستند،…
روجلدهای خاطرهانگیز مجموعه کتاب های طلایی که کودکیمان را رنگی میکردند!
عبدالرحیم جعفری، پایه گذار انتشارات امیرکبیر و کتاب های طلایی، است. او ۱۲ آبان ۱۲۹۸ در تهران زاده شد. عبدالرحیم جعفری در سال ۱۳۲۸ انتشارات امیرکبیر را پایه گذاشت. و در سال ۱۳۴۰ انتشار مجموعه ی کتابهای طلائی را آغاز کرد. کتابهای طلایی مجموعه…
تبدیل شخصیتهای انیمیشنهای و کارتونها به نمونههای انسانی شبیه به آنها
در انیمیشنها ما حیوانات را دارای شخصیت انسانی میکنیم، رخت و لباس به تنشان میکنیم، آنها را صاحب جامعه و شهر میکنیم و رفتارهای انسانی را به آنها منتسب میکنیم.اما تصور کنید که در کاری معکوس، این شخصیتهای کارتونی را میتوانستیم به…
بهترین کتاب های علمی تخیلی برای پرورش تخیل شما |۶۴ اثر خواندنی
تهیه فهرستی از آثار علمی تخیلی که در ایران ترجمه و منتشر شده باشند و محبوب باشند، دشوار است. کلا وقتی فهرست میکنیم هدف ما ترغیب خواننده به بیشتر خواندن است و نه اینکه ادعا کنیم چیز کاملی درست کردهایم.پس این شما و شماری از محبوبترین…