پنوموتوراکس چیست؟ علایم آن کدامها هستند؟ راههای تشخیص و درمان آن
علتهای پنوموتوراکس
- ورود و هوا به فضای پلور که باعث کلاپس ریه میشود.
- منجر به درد، عدم تطابق V/Q، هایپوکسمی
- پنوموتوراکس تروماتیک (PTX): در اثر ترومای نفوذی یا غیرنافذ به سینه و علل ایاتروژنیک (برای مثال جایگذاری مسیروریدی مرکزی) ایجاد میشود.
- PTX خوبخودی: اولیه در اثر پارگی حبابهای پلور آپیکال در بیماران بدون بیماری زمینهای ریوی (70%)؛ PTX ثانویه در بیماران دچار بیماری زمینهای ریوی (مخصوصاً COPD، آسم، CF، عفونت، سرطان، بیماری بینابینی)
تشخیص افتراقی پنوموتوراکس
- تشدید COPD
- آسم
- آمبولی ریوی
- MI
- پریکاردیت
- دیسکسیون آئورت
- درد سینه عضلانی اسکلیتی،
- پلوریت
اپیدمیولوژی پنوموتوراکس
- 20000 مورد پنوموتوراکس خودبخود در سال در آمریکا- معمولاً در سیگاریها (1: 20)
- خوبخودی اولیه: سیگاری، قد بلند، لاغر، سن 20 تا 40 سال، مردان خیلی بیشتر از زنان
- خودبخودی ثانویه: سن بالای 40 سال، مردان بیش از زنان، COPD خطر بیماری را 10 برابر میکند.
- تنها 10-20% در زمان فعالیت رخ میدهد اکثراً غالباً در زمان استراحت پیش میآید.
علایم و نشانههای پنوموتوراکس
- درد حاد پلورتیک قفسه سینه
- تاکیکاردی
- تنگی نفس یا تاکی پنه
- کاهش صداهای تنفسی در سمت آسیب دیده
- هایپر رزونانس در دق
- کاهش فرمیتوس لمسی
- ممکن است دیسترس تنفسی یا نارسایی تنفسی مخصوصاً در کسانی که بیماری زمینهای ریوی دارند ایجاد شود.
- علایم با افزایش اندازه PTX تشدید میشوند.
- Tension PTX: افت فشار، از بین رفتن صداهای تنفسی، وریدهای گردن برجسته، انحراف نای به طرف مخالف، دیافورز، سیانوز، کلاپس قلبی عروقی.
تشخیص پنوموتوراکس
- CXR- خط جنبی باریک و رادیولوسنت
- نبود نمای عروقی در اطراف خط جنبی
- انحراف نای به سمت مخالف پنوموتوراکس
- CT: حساسیت زیاد، ولی فقط زمانی استفاده میشود که CXR قطعی نباشد.
- EKG: تاکیکاردی، تغییرات غیراختصاصی ST، معکوس شدن موج T
- ABG: هایپوکسمی ناشی از عدم تطابق V/Q، PCO2 نرمال
- Tension PTX: زمانی رخ میدهد که هوا با هر دم وارد فضای جنبی شده و در زمان بازدم نتواند خارج شود. باعث افزایش فشار جنبی میشود و بازگشت وریدی به قلب را کاهش میدهد و باعث کلاپس قلبی عروقی میشود، یک تشخیص بالینی.
درمان پنوموتوراکس
- اکسیژن 100% میزان بازجذب هوا را افزایش میدهد- روزانه 2% هوای درون پلور جذب میشود ولی اکسیژن ولی درمانی بازجذب را تا چهار برابر افزایش میدهد.
- گزینههای درمان فوری: تحت نظر گرفتن، آسپیراسیون با کاتتر، Chest Tube در موارد شکست کاتتر یا PTX وسیع
- پیشگیری از عود: پلورودز، VATS (جراحی توراکوسکوپیک به کمک ویدئو)، توراکوتومی،
- PTX خودبخود ثانویه: در بیماران ریوی به علت کاهش ذخیره ریه خطرناک است استفاده از Chest Tube +/- پلورودز
- PTX تروماتیک: غالباً نیازمند Chest Tube است مگر اینکه خیلی کوچک باشد.
- Tension PTX: تخلیه فوری هوا با سوزن و chest Tube – منتظر CXR نشوید.
پیش آگهی/ سیربیماری پنوموتوراکس
- PTX اولیه ندرتاً کشنده است.
- بیماران مبتلا به PTX ثانویه بیش از 15% مرگ و میر دارند.
- عود بیماری یک مشکل شایع است- 30 تا 50% از پنوموتوراکسهای خودبخود مجدداً تکرار میشوند.
- ترک سیگار میزان برگشت را کم میکند.
- پس از اولین یا دومین پنوموتوراکس باید درمان پیشگیری از عود را مورد توجه قرار دارد.
- در نشت هوای مداوم- بیش از 48 ساعت- جراحی مدنظر قرار میگیرد.
- پنوموتوراکس تروماتیک ممکن است به آرامی طی چند ساعت تا چند روز پس از تروما رخ دهد. CXR اولیه ممکن است PTX را نشان ندهد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
مجموعه دیگری از عکسهای تاریخی کمتر دیده شده را با هم مرور کنیم
هر چقدر عکسهای تاریخی را با هم مرور کنیم، کم است. همان طور که قبلا هم نوشته بودم احتمالا بیشتر این عکسها اگر در دوره خود در نشریهای منتشر میشدند، خیلی عادی به نظر میرسیدند، اما حالا بعد از گذشت دههها یا حدود یک قرن، برای ما عجیب و…
عکسهای سادهای که به خاطر پرسپکتیو و زاویه دید، گیجکننده و تفکربرانگیز شدهاند!
زاویه دید خیلی مهم است. این موضوع در زندگی هم صادق است. ما گاهی عادت نگاه کردن از یک زاویه دید خاص و گسترده نکردن نگاه خود را پیدا میکنیم و در نتیجه برداشت خیلی عجیبی از چیزهای ساده میکنیم. این طوری میشود که کارهایمان اشتباه از آب…
اولم، یکی از عجیبترین جانداران روی زمین – شبیه جنین نارس یا موجودات سری فیلمهای بیگانگان
جانداری به نام Proteus anguinus که همچنین به عنوان اولم olm شناخته میشود، گونهای سمندر است که بومی آبهای زیرزمینی آلپ در جنوب شرقی اروپا است. این جاندار از معدود مهرهداران غارنشین است و به دلیل شکل سر و دستها رنگ سفید مایل به صورتی و…
عکسهای قدیمی از یخفروشهای آمریکایی
یخفروشها در دوران قدیم اهمیت زیادی داشتند. قبل از رواج یخچالهای مدرن، زندگی بدون آنها مختل میشد.عکسهای این نوشته نگاهی اجمالی به دوران گذشته میاندازند، زمانی که صدای یخفروشها و شکستن بلوکهای یخی در خیابانها طنینانداز میشد.…
داستان واقعی اسکینر: روانشناس مشهور دهه ۱۹۴۰- آیا او واقعا دخترش را در داخل یک جعبه برای آزمایشاتش…
بوروس فردریک اسکینر معروف به بیاف اسکینر یک روانشناس، رفتارشناس، نویسنده، مخترع و فیلسوف اجتماعی آمریکایی بود. او در ۲۰ مارس ۱۹۰۴ در Susquehanna در پنسیلوانیا به دنیا آمد و در ۱۸ اوت ۱۹۹۰ در کمبریج، ماساچوست درگذشت.اسکینر بیشتر به خاطر…
لوگوهای جالب و دیدنی بر اساس ابرقهرمانان و تبهکاران محبوب که این طراح ایجاد کرده
طراح گرافیک، سرگئی کرمانوف، طرحهای لوگوی برخی از محبوبترین ابرقهرمانان، تبهکاران و دیگر شخصیتها را ایجاد کرده که تایپوگرافی را به طرز شگفتآوری در خود جای دادهاند.«برای من جالب بود که تصاویر شخصیتها را با متن نوشتههایشان ترکیب…