میلیت عرضی چیست و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟ راه‌های تشخیص و درمان

چه بیماری‌های دیگری شبیه میلیت عرضی هستند؟

• بیماری دمیلینه‌کننده دیگر مثل MS
• انفارکت نخاع
• بیماری دِویک
• ضایعات توده‌ای
• کمبود ویتامین B12
• SLE
• سندرم شوگرن
• واسکولیت‌ها
• سندرم آنتی‌فسفولیپید آنتی‌بادی، هرنی شدید دیسک یا ضایعات فشاری دیگر
• میلیت ناشی از رادیاسیون

چگونگی ایجاد و علت‌های میلیت عرضی

• یک بیماری ایدیوپاتیک التهابی نخاع که به صورت طبیعی در نخاع توراسیک رخ می‌دهد و باعث پاراپارزی، پاراپلژی و سطح حسی می‌شود.
• ممکن است اولیه یا ثانویه به اختلالات التهابی خاص باشد مثل MS و بیماری‌های بافت همبند.
• اغلب مونوفازیک است (تک‌حمله‌ای)
• گمان می‌رود که میلیت عرضی ایدیوپاتیک ناشی از واکنش افزایش حساسیت نوع 4 بعد از عفونت ویروسی یا باکتریایی باشد.
• تجمع لنفوسیت‌ها در اطراف وریدها در پاتولوژی دیده می‌شود و به‌طور کلی در سطح میکروسکوپی از MS قابل افتراق نیست.
• شیوع آن نامشخص است و احتمالاً یک در صد هزار نفر است.

علایم و نشانه‌های بالینی میلیت عرضی

• به‌صورت کلاسیک یک روند تحت حاد دارد که در عرض چیدن روز کامل می‌شود
• اختلال شدید نخاعی ناشی از درگیری در سطح گردنی و سینه‌ای همراه با علایم دوطرفه (میلیت عرضی کامل) یا سندرم نیمه نخاعی (مثل براون – سکوارد و میلیت عرضی حاد ناقص)
• علایم حسی ناشایع‌تر به‌صورت خواب‌رفتگی صعودی با سطح حسی نامشخص خود را نشان می‌دهد.
• اختلالات مثانه و روده شامل احتباس ادراری، فوریت و تکرار ادرار
• افزایش رفلکس‌ها عموماً دیده می‌شود.
• علامت بابنسکی
• درد بین دو کتف ممکن است دیده شود.

چگونه بیماری میلیت عرضی را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• MRI نخاع با و بدون مادهٔ حاجب
• MRI نخاع برای پیگیری در بیمارانی که بهبودی کمی دارند و یا احتمال ضایعاتی مثل تومورهای نخاعی دیده می‌شود.
• MRI مغز برای رد تشخیص‌هایی مثل MS با ضایعات بی‌علامت مغزی
• MRI مغز برای پیگیری بیمارانی که میلیت ایدیوپاتیک دارند برای تشخیص MS احتمالی
• آنالیز CSF ممکن است افزایش IgG و باندهای اولیگوکلونال را نشان دهد.
• بررسی‌های اتوایمیون شامل ANA، آنتی‌بادی‌های ضد کاردیولیپین، آنتی‌بادی‌های SS-A، ESR و آنتی‌بادی‌های c-ANCA و p-ANCA و سطح ویتامین B12

راه‌های درمان میلیت عرضی

• تحت نظرگرفتن در بیمارانی که علایم خفیف دارند کافی است.
• برای اختلالات متوسط تا شدید دوز بالای استروئید استفاده می‌شود.
• درمان‌های خاص برای تشخیص‌های خاصی که حین بررسی یافت می‌شوند.

پیش‌آگهی/ عوارض

• اغلب موارد میلیت عرضی چه کامل و چه ناقص بهبودی عالی دارند.
• بیمارانی که میلیت عرضی ایدیوپاتیک کامل شدید دارند شانس دچارشدن آنها به MS کمتر از 5 درصد است.
• بیمارانی که میلیت عرضی حاد ناقص دارند شانس دچار شدن آنها به MS ده تا بیست درصد است و اگر در MRI مغز ضایعه وجود داشته باشد شانس دچارشدن به MS خیلی بیشتر است.
• بیمارانی که میلیت ایدیوپاتیک دارند شانس تبدیل‌شدن به بیماری‌های بافت همبند، دویک و اختلالات خودایمنی دیگر در آنها کم است (کمتر از یک درصد) و باید با انجام چک‌آپ‌های منظم پیگیری شوند.

در 10-5% بیماران ممکن است حمله مشابه یا شدیدتر میلیت که آن‌هم ایدیوپاتیک است رخ دهد (میلیت عرضی عودکننده ایدیوپاتیک)