درد قفسه سینه چه علت‌هایی دارد و در چه مواردی باید آن را جدی گرفت یا احتمال قلبی بودن آن بیشتر است؟

درد قفسه سینه به اشکال مختلف ظاهر می‌شود، از یک ضربه تیز تا یک درد فشاردهنده یا طولانی. گاهی درد قفسه سینه احساس خرد شدن یا سوزش را ایجاد می‌کند. در موارد خاص، درد به گردن، فک منتقل می‌شود و یا به پشت یا پایین یک یا هر دو بازو منتشر می‌شود.

بسیاری از مشکلات مختلف می‌تواند باعث درد قفسه سینه شود. تهدید‌کننده‌ترین علل برای زندگی قلب یا ریه‌ها را شامل می‌شود. از آنجا که درد قفسه سینه می‌تواند نشان دهنده یک مشکل جدی باشد، مهم است که به دنبال کمک فوری پزشکی باشید.

علائم

بسته به آنچه باعث ایجاد این علامت می‌شود، درد قفسه سینه می‌تواند احساسات مختلفی ایجاد کند. اغلب، علت هیچ ارتباطی با قلب شما ندارد – اگرچه بدون مراجعه به پزشک هیچ راهی آسان برای تشخیص وجود ندارد.

درد قفسه سینه مربوط به قلب

علائم کلاسیک بیماریهای قلبی عبارت اند از درد یا فشار قفسه سینه، تنگی نفس، تپش قلب، سنکوپ یا پیش سنکوپ و خیز، با وجود این، علائم فوق مخصوص بیماریهای قلبی – عروقی نیستند و ممکن است در بیماریهای دیگر اعضای بدن نیز مشاهده شوند (مانند بیماریهای عضلانی – اسکلتی، ریوی، کلیوی، یا گوارشی). همچنین بعضی از بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی ممکن است علائم مبهم داشته یا بدون علامت باشند. درد سینه علامت شایعی است که ممکن است تظاهری از بیماری قلبی یا غیرقلبی باشد. ارزیابی کیفیت، کمیت، تواتر، مکان، مدت، نحوه انتشار، عوامل تشدید کننده و تخفیف دهنده و علائم دیگر همراه با ان، به تشخیص علل متعدد درد سینه کمک می کند.

اگرچه درد قفسه سینه اغلب با بیماری قلبی همراه است، بسیاری از افراد مبتلا به بیماری قلبی می‌گویند که با ناراحتی مبهمی روبرو می‌شوند که لزوماً به عنوان درد شناخته نمی‌شود. به طور کلی، ناراحتی قفسه سینه مربوط به حمله قلبی یا مشکل قلبی دیگر ممکن است توسط یک یا چند مورد زیر توصیف شود یا همراه باشد:

• فشار، پری، سوزش یا سفتی در قفسه سینه
• دردی خرد‌کننده یا سوزش‌کننده که به پشت، گردن، فک، شانه‌ها و یک یا هر دو بازو شما منتشر می‌شود.
• دردی که بیش از چند دقیقه طول می‌کشد، با فعالیت بدتر می‌شود، از بین می‌رود و برمی گردد یا شدت آن متفاوت است
• تنگی نفس
• عرق سرد
• سرگیجه یا ضعف
• تهوع یا استفراغ

انواع دیگر درد قفسه سینه

تشخیص درد قفسه سینه مربوط به قلب از سایر انواع درد قفسه سینه دشوار است. با این حال، درد قفسه سینه که به احتمال زیاد به دلیل مشکل قلبی است، بیشتر با موارد زیر همراه است:

• طعم‌ ترش یا احساس ورود مجدد غذا به دهان شما
• مشکل در بلع
• دردی که با تغییر وضعیت بدن بهتر یا بدتر می‌شود
• دردی که هنگام تنفس عمیق یا سرفه شدید می‌شود
• حساسیت (tenderness) زمانی با انگشت روی قسمت خاصی از قفسه سینه فشار می‌آورید، احساس درد می‌کنید.
• دردی که ساعت‌ها به طور مداوم وجود دارد

علائم کلاسیک سوزش سر دل – احساس دردناک و سوزش در پشت استخوان سینه – می‌تواند ناشی از مشکلات قلبی یا معده شما باشد.

زمان مراجعه به پزشک

اگر درد قفسه سینه جدید یا بدون دلیل دارید یا مشکوک به حمله قلبی هستید، بلافاصله به اورژانس کمک پزشکی مراجعه کنید.

درد قفسه سینه دلایل زیادی دارد که همه آن‌ها نیاز به مراقبت پزشکی دارند.

علل مربوط به قلب

نمونه‌هایی از دلایل مربوط به درد قفسه سینه عبارتند از:

• حمله قلبی. حمله قلبی ناشی از انسداد جریان خون، اغلب به خاطر لخته خون، به عضله قلب شما است.
• آنژین. آنژین درد قفسه سینه ناشی از جریان خون ضعیف در قلب است. این امر اغلب در اثر تجمع پلاک‌های ضخیم در دیواره‌های داخلی عروق ایجاد می‌شود که خون را به قلب شما منتقل می‌کند. این پلاک‌ها عروق را باریک کرده و خونرسانی قلب را محدود می‌کنند، به ویژه در هنگام ورزش.
• پاره شدن یا شکافته شدن آئورت. این وضعیت تهدید‌کننده زندگی شامل شریان اصلی منتهی به قلب شما (آئورت) می‌شود. اگر لایه‌های داخلی این رگ خونی از هم جدا شوند، خون بین لایه‌ها مجبور می‌شود و می‌تواند باعث پارگی آئورت شود.
• پریکاردیت: التهاب کیسه‌ای است که قلب شما را احاطه کرده است. معمولاً باعث درد شدیدی می‌شود که هنگام تنفس یا دراز کشیدن بدتر می‌شود.

علل گوارشی

درد قفسه سینه می‌تواند ناشی از اختلالات دستگاه گوارش باشد، از جمله:

• سوزش سردل. این احساس دردناک و سوزاننده در پشت استخوان سینه شما زمانی رخ می‌دهد که اسید معده از معده شما به لوله‌ای که گلو را به معده (مری) متصل می‌کند شسته می‌شود.
• اختلالات بلع. اختلالات مری می‌تواند بلع را دشوار و حتی دردناک کند.
• مشکلات کیسه صفرا یا لوزالمعده. سنگ کیسه صفرا یا التهاب کیسه صفرا یا لوزالمعده می‌تواند باعث درد شکم شود که به قفسه سینه شما منتشر شود.

علل عضلانی و استخوانی

برخی از انواع درد قفسه سینه با صدمات و سایر مشکلات بر ساختار‌های تشکیل دهنده دیواره قفسه سینه همراه است، از جمله:

• کوستوکندریت: در این حالت، غضروف قفسه سینه، به ویژه غضروفی که دنده‌ها را به استخوان سینه شما متصل می‌کند، ملتهب و دردناک می‌شود.
• درد عضلات. سندرم درد مزمن، مانند فیبرومیالژیا، می‌تواند باعث ایجاد درد مداوم در قفسه سینه شود.
• دنده‌های آسیب دیده. کبودی یا شکستگی دنده می‌تواند باعث درد قفسه سینه شود.

علل مربوط به ریه

بسیاری از اختلالات ریوی می‌توانند باعث درد قفسه سینه شوند، از جمله:

• آمبولی ریه. این زمانی رخ می‌دهد که لخته خون در شریان ریه (ریوی) قرار می‌گیرد و جریان خون به بافت ریه را مسدود می‌کند.
• پلوریت. اگر غشایی که ریه‌های شما را می‌پوشاند ملتهب شود، می‌تواند باعث درد قفسه سینه شود که در هنگام دم یا سرفه تشدید می‌شود.
• جمع شدن یا کلاپس. درد قفسه سینه مربوط به جمع شدن ریه معمولاً به طور ناگهانی شروع می‌شود و می‌تواند ساعت‌ها طول بکشد و به طور کلی با تنگی نفس همراه است. هنگامی که هوا به فضای بین ریه و دنده‌ها نشت کند، ریه جمع می‌شود.
• فشار خون ریوی. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که فشار خون بالا در رگ‌های منتقل‌کننده خون به ریه‌ها وجود داشته باشد، که می‌تواند باعث ایجاد درد در قفسه سینه شود.

علل دیگر

درد قفسه سینه همچنین می‌تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• وحشت زدگی یا حمله پانیک. اگر دوره‌های ترس شدید همراه با درد قفسه سینه، ضربان قلب سریع، تنفس سریع، تعریق زیاد، تنگی نفس، تهوع، سرگیجه و ترس از مرگ دارید، ممکن است دچار حمله پانیک شوید.
• زونا. زونا ناشی از فعال شدن مجدد ویروس آبله مرغان، باعث ایجاد درد و ایجاد تاول از پشت به دیواره قفسه سینه می‌شود.

تشخیص

درد قفسه سینه همیشه نشانه حمله قلبی نیست. اما این همان چیزی است که پزشکان اورژانس ابتدا برای آن آزمایش می‌کنند زیرا به طور بالقوه فوری‌ترین تهدید برای زندگی شما است. آن‌ها همچنین ممکن است شرایط تهدید‌کننده زندگی ریه را بررسی کنند-مانند کلاپس ریه یا لخته در ریه.

آزمایشات فوری

برخی از اولین آزمایشاتی که ممکن است پزشک شما تجویز کند عبارتند از:

• نوار قلب (نوار قلب). این آزمایش فعالیت الکتریکی قلب شما را از طریق الکترود‌های متصل به پوست شما ثبت می‌کند. از آنجا که عضله قلب آسیب دیده به طور معمول تکانه‌های الکتریکی را خوب منتقل نمی‌کند، نوار قلب ممکن است نشان دهد که شما دچار حمله قلبی شده‌اید یا در حال انجام آن هستید.
• آزمایش خون. پزشک شما ممکن است آزمایش خون را برای بررسی میزان افزایش برخی پروتئین‌ها یا آنزیم‌های معمول در ماهیچه‌های قلب بررسی کند. آسیب سلول‌های قلبی در اثر حمله قلبی ممکن است باعث شود این پروتئین‌ها یا آنزیم‌ها طی چند ساعت به خون شما نشت کنند.
• اشعه ایکس قفسه سینه. اشعه ایکس از قفسه سینه به پزشکان اجازه می‌دهد وضعیت ریه‌ها و اندازه و شکل قلب و عروق خونی اصلی شما را بررسی کنند. همچنین اشعه ایکس قفسه سینه می‌تواند مشکلات ریوی مانند ذات الریه یا سقوط ریه را نشان دهد.
• توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن). سی تی اسکن می‌تواند یک لخته خون را در ریه شما تشخیص دهد (آمبولی ریه) یا مطمئن شود که شما دچار دیسکسیون آئورت یا پاره شدن آئورت نشده‌اید.

آزمایشات پیگیری

بسته به نتایج حاصل از این آزمایشات اولیه، ممکن است به آزمایش پیگیری نیاز داشته باشید، که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اکوکاردیوگرام اکوکاردیوگرام از امواج صوتی برای تولید تصویری از قلب شما در حال حرکت استفاده می‌کند. یک نوع اکو هم داریم که در آن پروب یا دستگاه کوچک اکو را گلو عبور می‌دهند تا امواج را از داخل مری به سمت قلب ارسال کند تا تا نمای بهتری از قسمت‌های مختلف قلب شما بدست آورد.
• توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن). از انواع مختلف سی تی اسکن می‌توان برای بررسی انسداد عروق قلب استفاده کرد. سی تی آنژیوگرافی عروق کرونر نیز می‌تواند با رنگ انجام شود تا عروق قلب و ریه شما از نظر انسداد و سایر مشکلات بررسی شود.
• تست‌های استرس. این‌ها نحوه واکنش قلب و عروق خونی به فشار را اندازه‌گیری می‌کنند، که ممکن است نشان دهد که آیا درد قفسه سینه شما مربوط به قلب است یا خیر. انواع مختلفی از تست‌های استرس وجود دارد. ممکن است از شما خواسته شود تا روی تردمیل قدم بزنید یا دوچرخه ثابت را رکاب بزنید، در همان زمان نوار قلب شما را نگاه می‌کنند. یا ممکن است دارویی به صورت داخل وریدی برای تحریک قلب به شیوه‌ای مشابه ورزش به شما داده شود.
• کاتتریزاسیون کرونر (آنژیوگرافی). این آزمایش به پزشکان کمک می‌کند تا شریان‌های قلب شما را که ممکن است تنگ یا مسدود شوند، شناسایی کنند. یک رنگ مایع از طریق یک لوله باریک و بلند (کاتتر) به شریان‌های شما تزریق می‌شو. همانطور که رنگ رگ‌های شما را پر می‌کند، در اشعه ایکس و فیلم قابل مشاهده هستند.

درمان

بسته به علت درد سینه، درمان متفاوت است.

دارو‌ها

دارو‌های مورد استفاده برای درمان برخی از شایع‌ترین علل درد قفسه سینه عبارتند از:

• شل‌کننده‌های شریان نیتروگلیسیرین – که معمولاً به صورت قرص زیر زبانی مصرف می‌شود – شریان‌های قلب را شل می‌کند، بنابراین خون می‌تواند به راحتی در فضا‌های باریک شده جریان یابد. برخی از دارو‌های فشار خون نیز باعث آرامش و پهن شدن رگ‌های خونی می‌شوند.
• آسپرین. اگر پزشکان شک کنند که درد قفسه سینه به قلب شما مربوط است، احتمالاً آسپیرین به شما داده می‌شود.
• دارو‌های ترومبولیتیک. اگر دچار حمله قلبی شده‌اید، ممکن است این دارو‌های ضد لخته را دریافت کنید. این‌ها برای از بین بردن لخته‌ای که مانع رسیدن خون به عضله قلب شما می‌شود کار می‌کنند.
• رقیق‌کننده‌های خون. اگر لخته‌ای در شریان تغذیه‌کننده قلب یا ریه‌ها دارید، به شما دارو‌هایی داده می‌شود که از لخته شدن خون جلوگیری می‌کند تا از تشکیل لخته‌های بیشتر جلوگیری کند.
• دارو‌های سرکوب‌کننده اسید. اگر درد قفسه سینه ناشی از پاشیدن اسید معده به مری است، پزشک ممکن است دارو‌هایی را پیشنهاد کند که میزان اسید معده را کاهش می‌دهد.
• دارو‌های ضد افسردگی اگر دچار حملات پانیک هستید، پزشک ممکن است دارو‌های ضد افسردگی را برای کنترل علائم شما تجویز کند. درمان روانشناختی مانند درمان رفتاری شناختی نیز ممکن است توصیه شود.

جراحی و سایر روش‌ها

روش‌های درمان برخی از خطرناک‌ترین علل درد قفسه سینه عبارتند از:

• آنژیوپلاستی و قرار دادن استنت. اگر درد قفسه سینه شما ناشی از انسداد شریان تغذیه‌کننده قلب شما باشد، پزشک یک کاتتر با بالن انتهای آن را در یک رگ خونی بزرگ در کشاله ران شما قرار می‌دهد و آن را تا محل انسداد پیش می‌برد. پزشک نوک بالون را برای بزرگ شدن شریان باد می‌کند، سپس کاتتر را باد کرده و خارج می‌کند. در بیشتر موارد، یک لوله مش کوچک (استنت) در قسمت خارجی نوک بالون کاتتر قرار می‌گیرد. وقتی استنت گسترش می‌یابد، قفل می‌شود تا شریان باز بماند.
• عمل جراحی بای پس. در طی این روش، جراحان یک رگ خونی را از قسمت دیگری از بدن شما درمی‌آورند و از آن برای ایجاد یک مسیر جایگزین برای گردش خون در اطراف شریان مسدود استفاده می‌کنند.
• ترمیم آئورت
  
• در صورت کلاپس یا جمع شدن ریه، پزشکان ممکن است لوله‌ای را در قفسه سینه شما قرار دهند تا ریه دوباره باد شود.