زجر جنین به هنگام زایمان یعنی چه و چطور تشخیص داده میشود؟
تعریف: هیپوکسی جنین به هنگام زایمان، با یا بدون اسیدوز. تشخیص از طریق سمع کردن متناوب قلب جنین، CTG مداوم و یا FBS است.
علت: انتقال ناکافی اکسیژن از مادر به جنین منجر به ضایعه زجر جنین میشود.
ارتباطات/فاکتورهای خطر: رحم هایپرتونیک، نارسایی جفت، عفونت داخل رحمی، پرولاپس بند ناف، کندگی جفت، IUGR، اولیگوهیدرآمنیوس، حاملگی بعد از موعد، بیماری پرفشاری خون.
همه گیرشناسی: میزان بروز در انگلیس 10-2% (توّجه: با تشخیص زجر جنین زایمان الزامی است)
معاینه: عمومی: نبض مادر را در نظر بگیرید (تاکیکاردی مادر میتواند موجب تاکی کاردی جنین شود) فشارخون (هایپوولمی مادر)، حرارت (علائم عفونت/کوریو آمنیونیت)
شکم: وجود یک رحم تحریک پذیر و یا هایپرتون را بررسی کنید (کندگی جفت، تحریک بیش از حد رحم (Hyperstimulation))
واژینال: میزان اتساع سرویکس، رنگ مایع خروجی از آن، خون ریزی و یا وجود پرولاپس بند ناف را بررسی کنید.
آسیب شناسی و پاتوژنز: اختلال در انتقال اکسیژن و دی اکسید کربن بین مادر و جنین (به هر دلیلی من جمله نارسایی و یا آسیب دیدگی جفت، حالتهایی مثل کم خونی در جنین که منجر به کاهش ظرفیت انتقال اکسیژن شود و یا عفونت) منجر به هیپوکسی میشود. سیستم بازی فقط در صورتی که اکسیژناسیون مجدداً برقرار شود سعی در حفظ PH میکند. اگر مشکل اصلی کماکان وجود داشته باشد تجمع لاکتات منجر به اسیدوزمتابولیک، سقوط PH، و افزایش باز اضافی (base excess) میشود.
تظاهرات: خون: G&S,FBC (آماده کردن برای انجام زایمان)
CTG (کاردیوتوکوگرافی)
FBS: PH بالاتر از 25/7 اطمینان دهنده است مگر اینکه CTG کماکان رو به بدتر شدن باشد.PH کمتر از 25/7 را هر نیم ساعت تکرار کنید (توجه:PH کمتر از 2/7 مساوی است با انجام زایمان)
مدیریت: عمومی: راه وریدی داشته باشید، مریض به سمت چپ بخوابد، اگر زایمان در حال پیشرفت است، انفوزیون اکسی توسین قطع شود.
کمبود ضربان قلب جنین برای بیشتر از 6 دقیقه: به طور اورژانس باید زایمان صورت بگیرد.
وجود دائم اختلالات CTG:
اختلالات دائم: CTG (بخش ضمیمه کاردیوتوکوگرافی را ببینید) ممکن است نیازمند FBS باشد.
زایمان: اگر دیلاتاسیون کامل باشد، کمتر از از طریق شکم قابل لمس باشد و ورتکس در سطح خارهای ایسکیال و یا پایین تر آنها باشد، میتواند با کمک وسایل را مدنظر قرار داد. در غیر این صورت سزارین انجام میشود.
عوارض: مادری: عوارض زایمان به طریقه جراحی
جنینی: انسفالوپاتی هایپوکسیک و ایسکمیک، مرگ
پیش آگهی: بستگی به علت زمینه ای و مهلت زمانی دخالت ما دارد.
این نوشتهها را هم بخوانید
