بیماری‌های انسدادی مزمن ریه و شیوه تشخیص و درمان آنها

علت های بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • انسداد پیشرونده و غیرقابل برگشت، معمولاً در اثر سیگار ایجاد می‌شود.
  • برونشیت مزمن: سرفه خلط‌دار به مدت حداقل ۳ ماه در طی ۲ سال متوالی یا بیشتر
  • آمفیزم: اتساع فضاهای هوایی و تخریب پارانشیم که منجر به بسته‌شدن راههای هوای کوچک و از بین رفتن الاستیسیته ریه می‌شود.
  • اختلال عملکرد ریه در اثر محدودیت جریان هوا (از بین رفتن قابلیت برگشت الاستیک، افزایش روی هم افتادگی آلوئولها/ باریک شدن راه هوایی کوچک) و جابجایی مختل گازها (عدم تطابق V/Q، تخریب آلوئولها، افزایش فضای مرده باعث هیپرکاربی می‌شود).

تشخیص افتراقی بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • CHF
  • آسم
  • پنومونی
  • برونشیولیت
  • آمبولی ریه
  • برونشکتازی
  • انسداد راه هوایی فوقانی
  • پنوموتوراکس
  • GERD
  • بیماری محدودکننده ریه

اپیدمیولوژی بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • ریسک فاکتورها: سیگار (عامل بیش از ۹۰% موارد)، آلودگی هوا، عوامل استنشاقی شغلی، کمبود آلفا یک آنتی تریپسین.
  • فقط ۱۵% سیگاریها دچار COPD می‌شوند- استعداد ژنتیکی مهم است.
  • چهارمین علت مرگ در آمریکاتس- بروز و مرگ و میر آن در حال افزایش است.
  • ششمین علت شایع مرگ در جهان است
  • با افزایش آلودگی و سیگار کشیدن در حال رسیدن به مقام سوم است.

علایم و نشانه‌های بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • معمولاً بیماران ترکیبی از علائم برونشیت و (آمفیزم) را دارند.
  • علایم برونشیت مزمن (Blue bloaters)
  • سرفه خلط‌دار- رونکای/ ویز
  • تنگی نفس فعالیتی- سیانوز/ هایپوکسی
  • خستگی- چاقی
  • نارسایی قلب راست- احتباس CO2 دیررس
  • علایم آمفیزماتو (Pinkpuffers)
  • تنگی نفس شدید- افزایش کار تنفسی
  • بازدم طولانی- دیافراگم صاف شده
  • جمع‌شدن لبها هنگام تنفس- هایپر رزونانس ریه
  • استفاده از ماهیچه‌های فرعی تنفس
  • هایپوکسمی جزئی
  • سرفه مختصر
  • کاهش وزن- کاهش حرکت هوا در ریه‌ها
  • قفسه سینه بشکه‌ای- PCO2 نرمال
  • نشستن سه پایه‌ای (Tripod) یعنی تکیه دادن اندام فوقانی به نقطه‌ای برای استفاده بهتر از عضلات فرعی تنفسی

بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

تشخیص بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • PFTS: استاندارد طلایی تشخیص است، باید الگوی انسدادی COPD را نشان دهد.
  • نسبت FEV1/FVC کاهش یافته (کمتر از ۷۰% پیش‌بینی شده): بهترین نشانگر انسداد می‌باشد.
  • افزایش حجم‌های ریوی (FRC و RV، نسبت: RV/TLC) در اثر انسداد راه هوایی که باعث گیر افتادن هوا و پرهوایی می‌شود.
  • کاهش ظرفیت انتشار: مخصوصاً در آمفیزم
  • CXR: دیافراگم پهن شده، پرهوایی، بولا و افزایش لوسنسی در ریه‌ها، قلب کوچک (یافته‌های رادیولوژیک با درجهٔ اختلال ریوی همخوانی ندارد)
  • ABG: هاپیوکسمی، هایپرکربی
  • CBC: پلی سیتمی ثانویه به هایپوکسمی مزمن
  • CTscan: آمفیزم سنتزی لوبولار، بولا

درمان بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • ترک سیگار- تنها راه کند کردن پیشرفت
  • برونکودیلاتورها: آنتی کولینرژیک‌ها ترجیح داده می‌شوند، بتا آگونیست‌های بلندمدت، عفونت را کاهش و علایم را بهبود می‌دهند.
  • اکسیژن: اکسیژن مداوم/ در طول شب از مرگ و میر کاسته و کیفیت زندگی بیماران دارای هیپوکسیی مزمن را بهتر می‌کند.
  • آنتی بیوتیک‌ها: در موارد بدتر شدن بیماری مفید هستند ولی نه به عنوان پروفیلاکسی
  • کورتیکواستروئیدها: نقش استورئیدهای استنشاقی روشن نیست برخی حتی بهبود اندکی ایجاد می‌کنند؛ استروئیدهای سیستمیک در حملات حاد مفید هستند.
  • تئوفیلین: در ۲۰% موارد بهبود ایجاد می‌کند.
  • ونتیلاسیون غیرتهاجمی با فشار مثبت (Bi PAP): نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی را در موارد وخیم کم می‌کند.

جراحی کاهش حجم ریه و پیوند ریه ممکن است در بیماران انتخا شده مبتلا به بیماری مراحل انتهایی مفید باشد.

پیش آگهی/ سیر بالینی بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • دورهٔ مزمن با حملات حاد
  • پیشرفت بیماری با ترک سیگار کندتر می‌شود.
  • تشدید و حمله حاد:
  • علایم تشدیدیافته، عملکرد ریه کاهش دارد، خلط بیشتر شده، تب.
  • ممکن است یک عفونت باکتریال (استرپتوکوک پنومونی، هموفیلوس، هموفیلوس آنفلونزا، موراکسلا) یا ویروسی به آنتی‌بیوتیک‌ها و (داکسی سایکلین، آزیترومایسیم، باکتریم)، استروئیدها و حمایت تهویه‌ای پاسخ دهند.
  • پیش آگهی ضعیف یا بیماری مراحل انتهایی mmHg60< PCO2، تحمل فعالیت کم).
  • معمولاً در دهه ۶ با کاهش پیشرونده FEV1 نسبت به سن تشخیص داده می‌شود.
  • (cc/year75-50 کاهش در مقابل cc/year30 در افراد غیر COPD)
  • افزایش فشار خون ریوی، ممکن است باعث Cor Pulmonale شود.

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.

اینستاگرام ما را لطفا دنبال کنید!

پیشنهاد می‌کنیم