ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت چه علت‌هایی دارد؟ شیوه تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟
علت‌ها و عوامل مستعدکننده ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- کاهش تعداد پلاکتها: ممکن است ناشی از کاهش تولید در مغز استخوان، دام افتادن آنها و در طحال یا تسریع تخریب پلاکتها باشد.
- تخریب پلاکتها با واسطه ایمنی:ITP، عفونت، داروها (مثل هپارین)
- تخریب پلاکتها بدون واسطه ایمنی: عروق غیرطبیعی (واسکولیت‌ها)، ترومبوزهای فیبرینی
(HUS, TTP, DIC) پروتزهای داخل عروقی.
تشخیص افتراقی ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- اختلال تولید پلاکتی- آپلازی یا فیروز مغز استخوان
- ارتشاح مغز استخوان با متاستاز (مخصوصاً پستان، پروستات، ریه، تیروئید)
- داروهای سیتوتوکسیک
- سندرم ترمبوسیتوپنی فقدان استخوان رادیوس
- گیر افتادن در طحال
- افزایش فشار خون پورت
- بیماری میلوپرولیفراتیو
- لوسمی/ لنفوم
- بیماری گوچر
- تخریب سریع پلاکتها – به علت‌ها و عوامل مستعدکننده مراجعه کنید.
اپیدمیولوژی ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- ITP حاد: در کودکان شیوع بیشتری دارد، معمولاً به دنبال اگزانتم ویروسی یا عفونت سیستم تنفسی فوقانی.
- ITP مزمن: بیشتر در بالغین، زنان < مردان، سن 20-40 سالگی
علایم و نشانه‌های ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- خونریزی‌های سطحی- پوست: کبودی آسان، پتشی
- غشاء مخاطی: خون دماغ
- ادراری تناسلی: منوراژی
- اسپلنومگالی (در موارد گیرافتادن پلاکتها در طحال)
تشخیص ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- CBC: کاهش تعداد پلاکتها
- آزمایش مغز استخوان عموماً لازم است مگر این که علت ترومبوسایتوپنی مشخص باشد (مثلاً در کودکی که به دنبال یک عفونت ویروسی کاهش سریع پلاکت دارد که مطرح کننده ITP است)، در موارد کاهش تولید پلاکتی تعداد مگاکاریوسیت‌ها در مغز استخوان کاهش یافته است.
- سابقه بیماری ویروسی/ URI (در موارد ITP)
- سابقه مصرف دارو آلکیله کننده، آنتی بیوتیک‌ها (پنی‌سیلین، سولفانامیدها)، ضد رتروویروسها (AZT)، نیازیدها.
- برای ITP می‌توان IgG مربوط به پلاکت را اندازه گرفت (ندرتاً انجام می‌شود).
- در ITP مزمن ANA چک شود.
- اسیر خون محیطی: رد ترومبوسایتوپنی کاذب (پلاکتها به یکدیگر چسبیده‌اند)
- بررسی‌های انعقادی: PTT/ PT، فیبروینوژن، D- dimer؛ رد DIC
درمان ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- TTP/ HUS: پلاسمافرز درمان انتخابی است.
- ITP- استروئیدها، IVIG و یا Anti RhD
- اسپلنکتومی
- داروهای سیتوتوکسیک مورد بحث می‌باشد (آزاتیوپرین، دانازول)
- جز در مواردی که از نظر بالینی لازم است تزریق خون انجام نشود.
- DC: درمان علل زمینه‌ای
- قطع داروی محرک در موارد ثانویه به دارو
- در همه موارد دیگر ترومبوسایتوپنی درمان بر اساس تعداد پلاکتها و نمایش بالینی است.
- کمتر از mL/ 20000: تزریق پلاکت به علت خطر خونریزی درون مغز
- کمتر از mL/ 50000 همراه خونریزی فعال: تزریق پلاکت
پیش آگهی/ سیر بالینی ترومبوسیتوپنی یا کاهش پلاکت
- ITP حاد خود محدود شونده است.
- 60% طی 6-4 هفته بهبود می‌یابد.
- بیش از 90% > طی 6-3 ماه بهبود می‌یابد.
- ITP مزمن به دنبال یک سیر مزمن و آرام
- 50% با استروئید با دوز بالا نرمال می‌شوند ولی ممکن است با قطع استروئید تعداد پلاکتها مجدداً افت کند.
- اغلب موارد (%60) به اسپلنکتومی پاسخ می‌دهند البته ممکن است در اثر طحال فرعی ترومبوسایتوپنی تکرار شود.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
مجموعه عکس‌های پرتره زیبا هیلاری گولد از افراد مسن سندرم داون، پیش‌فرض‌های ذهنی ما را به چالش می‌کشد
یک مجموعه عکس با معنا و زیبا گرفته شده توسط هیلاری گولد، با عنوان «من اینجا هستم» این تصور نادرست مردم را به چالش می کشد که افراد مبتلا به سندرم داون تا سنین پیری نمی‌توانند زندگی گنند.برای مثال هیلاری گولد، عکس پرتره جوآن، زنی 84 ساله…
کشف خانه‌ای متروکه در فرانسه که پر از عروسک‌های به ظاهر شیطانی است!
برایان سانسیرو می‌نویسد که خانه‌ای متروک در فرانسه کشف کرده که به‌طور کامل توسط درختان انگور پوشانده شده بود و گویی از دنیا پنهان بود. خود خانه عادی است، اما برخی آن را می‌توانند بدترین کابوس خود بدانند. اتاق‌ها مملو از چیزهای غیرعادی…
عکس‌های قدیمی از کلاس‌های تایپ دهه 1950 تا 1970 – زمانی که تایپ یک مهارت پایه بود و چه بسا با…
در تاریخ آموزش آمریکا، در یک برهه دبیرستان‌های آمریکا برای آموزش یک مهارت ضروری برای ورود به دنیای مدرن تجهیز شدند: تایپ کردن. ظهور کلاس‌های تایپ در دبیرستان‌های ایالات متحده، فصلی جذاب در تاریخی آموزش بود.شروع آموزش تایپ را می‌توان در…
اگر نئاتدرتال‌ها بر انسان‌های به اصطلاح خردمند غلبه می‌کردند، شاید اینها ستاره‌های سینماهای آنها…
سوابق فسیلی نشان می‌دهد که نئاندرتال‌ها در حدود 40000 تا 30000 سال پیش از سوابق باستان‌شناسی ناپدید شدند، اگر در برخی مکان‌ها ممکن است تا حدود 28000 سال پیش زنده مانده باشند.نئاندرتال‌ها گونه‌ای از انسان‌های باستانی بودند که تا زمان…
چگونه ترانه Careless Whisper جورج مایکل موفق‌ترین موسیقی دوره حرفه‌ای او شد
برای پنجمین سال متوالی، ترانه‌ای که جورج مایکل در سال 1984 خوانده بود به عنوان آهنگ مورد علاقه بریتانیا انتخاب شد. این رتبه بندی بر اساس نظرسنجی Smooth Radio به دست آمد که بر اساس آن این ترانه 32000 رای به دست آورد. ترانه این سوپراستار فقید…
مورد عجیب بیمار M: مردی که گلوله‌ای به سرش خورد و بعد همه چیز را وارونه می‌دید!
بر اساس گزارش موردی که به تازگی منتشر شده است، یکی از منحصر به فردترین و عجیب‌ترین موارد آسیب مغزی در تاریخ شرح داده شده: این مورد با نام مستعار بیمار M، نامیده می‌شود که در سال ۱۹۳۸ در جریان جنگ داخلی اسپانیا به سرش گلوله خورد و بعد آن…