آپاندیسیت یا التهاب آپاندیس چیست؟ علایم آن کدامند؟ شیوه تشخیص و درمان آپاندیسیت

اتیولوژی – پاتوفیزیولوژی التهاب آپاندیس

–  آپاندیسیت شایع‌ترین اورژانس جراحی شکم به شمار می‌رود.

–  ۱۰% جمعیت ایالات متحده، در طول عمر خود به آپاندیسیت دچار می‌شوند.

–  انسداد مجرای آپاندیس به عنوان عامل آغازکننده التهاب و عفونت آپاندیس شناخته شده است.

– شایع‌ترین علت انسداد فکالیت است که از تجمع و سخت شدن مواد دفعی در اطراف الیاف سبزی‌ها ناشی می‌شود.


خرید کتاب با ۱۵٪ تخفیف(همه کتاب‌ها)

– دیگر علل بالقوه انسداد مجرای آپاندیس، عبارتند از: نئوپلاسم، اجسام خارجی و فولیکول‌های لنفاوی بزرگ‌شده.

–  انسداد مجرای آپاندیس به اتساع، افزایش فشار درون مجرا، بزرگی وریدها، اختلال در خون‌سازی شریانیِ عضو و ایسکمی منجر می‌شود.

–  با شکست در دفاع مخاطی بر اثز ایسکمی، باکتری‌ها از کولون به عضو، تهاجم می-کنند و باعث التهاب، نکروز و پارگی آپاندیس می‌شوند.

–  از نظر بافت‌شناسی، انسداد را تنها در ۳۰ تا ۴۰% موارد می‌توان شناسایی کرد، علل بالقوه عارضه در غیاب انسداد مجرا عبارتند از: زخم‌شدن مخاط ثانویه به عفونت (مانند عفونت با یرسینیا و ویروس‌ها).

آپاندیسیت

تشخیص افتراقی التهاب آپاندیس

–  گاستروانتریت
‌-  زخم پپتیک سوراخ‌شده
‌-  دیورتیکولیت ‌مکل
‌-  کوله‌سیستیت حاد
‌-  لنفادنیت‌ مزانتر
‌-  انسداد روده
‌-  بیماری کرون
‌-  ایلئیت
‌-  دیورتیکولیت
‌-  کولیک کلیوی
‌-  حاملگی خارج رحمی
‌-  آبسه لوله‌های تخمدانی و تخمدان
‌-  میتل‌اشمرتس
‌-  پارگی فولیکول تخمدانی
‌-  بیماری التهابی لگن

تظاهرات، علائم و نشانه‌های التهاب آپاندیس

–  درد مبهم در ناحیه اطراف ناف یا اپی‌گاستر که به ربع راست تحتانی شکم (نقطه مک‌برنی) جابه‌جا می‌شود.

–  تب خفیف، بی‌اشتهایی، تهوع و استفراغ

–  در کودکان، سالمندان و بیماران دارای آپاندیس خلف سکومی، یافته‌های غیر معمول دیده می‌شود.

–  تب شدید و وجود حساسیت برگشتی مطرح‌کننده پارگی آپاندیس است.

–  علامت روزینگ (حساسیت برگشتی ارجاعی) عبارت است از درد ربع تحتانی راست (RLQ) شکم هنگام لمس ربع تحتانی چپ.

–  علامت پسواس، عبارت است از درد RLQ هنگام اکستانسیون پای راست بیمار.

–  علامت اوبتوراتور، عبارت است از درد RLQ هنگام چرخانیدن پای خم‌شده بیمار به سمت داخل.

اقدامات تشخیصی التهاب آپاندیس

–  اغلب گرفتن شرح حال و معاینه بالینی، مطرح‌کننده تشخیص است.

–  در CBC، عموماً لکوسیتوز خفیف دیده می‌شود اما طبیعی بودن CBC وجود آپاندیسیت را رد نمی‌کند.

–  برای رد کردن حاملگی در زنانِ واقع در سن باروری باید آزمایش hcG ادرار انجام شود، اما مثبت شدن این آزمایش وجود آپاندیسیت را رد نمی‌کند.

–  سی‌تی‌اسکن شکم و لگن با کنتراست، به ویژه در بررسی بیمارانی که علائم غیر معمول دارند (مانند بیماران داری آپاندیس خلف سکومی) و برای رد کردن وجود پاتولوژی در لگن زنان واقع در سنین پیش از یائسگی (حاملگی خارج رحمی و پارگی کیست تخمدانی) و همچنین رد کردن وجود آبسه آپاندیس، سودمند است.

–  چنانچه در سونوگرافی یافته‌ای مثبت مشهود باشد، این روش دارای ارزش تشخیصی است اما منفی شدن این آزمایش وجود آپاندیسیت را رد نمی‌کند.

–  به طور معمول انجام دادن رادیوگرافی شکم ضرورتی ندارد اما ممکن است در این روش وجود فکالیت در RLQ مشهود باشد.

اقدامات درمانی التهاب آپاندیس

–  درمان انتخابی عبارت است از: آپاندکتومی لاپاروسکوپیک یا باز.

– جراحی اورژانسی اغلب ضرورت می‌یابد، زیرا پارگی آپاندیس ممکن است ظرف ۲۴ ساعت از شروع علائم روی دهد.

– در بیماران دارای علائم غیر معمول و همچنین جهت رد کردن وجود پاتولوژی در لگن، می‌توان از لاپاروسکوپی تشخیصی با یا بدون آپاندکتومی بهره جست.

– برای بیمار در مرحله حول‌وحوش عمل، آنتی‌بیوتیک وریدی مؤثر بر ارگانیسم‌های روده‌ای (گرم منفی‌ها، بی‌هوازی‌ها و آنتروکوک) تجویز کنید (مانند سفالوسپورین‌های نسل سوم و مترونیدازول).

–  چنانچه آبسه آپاندیس در مرحله پیش از عمل تشخیص داده شود، می‌توان آن را با درناژ از راه پوست (با هدایت سی‌تی‌اسکن یا سونوگرافی) و تجویز آنتی‌بیوتیک‌های وریدی و سپس با گذشت چند ماه، آپاندکتومی الکتیو (آپانوکتومی با فاصله) درمان کرد.

پیش‌آگهی و عوارض التهاب آپاندیس

–  در صورت تشخیص و درمان زودهنگام، بهبودی سریع و مرگ‌ومیر اندک است.

–  پارگی، تشکیل آبسه و پریتونیت، درمان را با عارضه همراه می‌سازد. در این موارد ممکن است تکرار جراحی ضرورت یابد و بهبود بیمار به درازا بیانجامد.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.