معاینه نبض‌های ورید ژوگولار

0

با معاینه وریدهای گردن می‌توان فشار دهلیز راست را تخمین زد و شکل امواج وریدی را بررسی کرد. برای این کار باید از ورید ژوگولار داخلی راست استفاده کرد چرا که بهتر از وریدهای ژوگولار خارجی یا داخلی چپ به تخمین فشار دهلیز راست کمک می‌کند. با قرار دادن بیمار در وضعیت زاویه ۴۵ درجه (در صورت ابتلای بیمار به افزایش فشار وریدی، کمی بالاتر؛ و در صورت ابتلای بیمار به کاهش فشار وریدی، کمی پایین تر) و چرخاندن سر بیمار به سمت چب می‌توان فاصله‌ی عمودی (ارتفاع) از زاویه‌ی جناغ (زاویه لوئیس) تا حد فوقانی نبض وریدی را تعیین نمود.

نبض‌های ورید ژوگولار

از آنجا که دهلیز راست از نظر ارتفاع تقریبا cm ۵ پائین‌تر از زاویه جناغ قرار می‌گیرد، اتساع ورید ژوگولار cm ۴ بالاتر از زاویه جناغ نشان دهنده این است که فشار دهلیز راست در حدود 9 سانتیمتر آب است. فشار دهلیز راست در حالت معمول 5 تا 9 سانتیمتر آب است و در نارسایی احتقانی قلب، نارسایی یا تنگی تریکوسپید و بیماری‌های محدود کننده (رستریکتیو) یا فشارنده (کنستریکتیو) قلب افزایش می‌یابد. هنگام دم، در قفسه صدری فشار منفی ایجاد می‌شود، خون وریدی به داخل قفسه صدری تخلیه می‌شود و فشار وریدی کاهش می‌یابد. هنگام بازدم عکس این عمل اتفاق می‌افتد. این روند در مواردی مثل نارسایی بطن راست، پریکاردیت فشارنده یا بیماری‌های محدود کننده قلب معکوس می‌شود (نشانه‌ی Kussmaul).

در نارسایی قلب راست افزایش فشار وریدی به طور غیر مستقیم باعث احتقان کبد می‌شود. در صورت 3-1 دقیقه فشار آوردن روی کبد فشار ورید ژوگولار افزایش می‌یابد (پس‌زدن خون از کبد به ورید ژوگولار hepatojugulur reflux).

امواج طبیعی ضربان وریدی شامل موج‌های v, c, a و فرودهای x و y هستند؛ این امواج بازتاب اتفاقاتی هستند که در قلب راست روی می‌دهند. موج a ناشی از انقباض دهلیز است. متعاقباً با کاهش فشار وریدی طی انبساط دهلیزی فرود x به وجود می‌آید. این روند نزولی با برجستگی تریکوسپید به داخل دهلیز راست حین سیستول بطنی و بروز موج c، قطع می‌شود. موج v به علت بازگشت وریدی و افزایش فشار دهلیزی ایجاد می‌شود. موج  vبه طور طبیعی کوچک‌تر از موج a است و به دنبال آن فرود y و در نتیجه بازشدن دریچه تریکوسپید و ریزش خون دهلیز راست به داخل بطن راست حین دیاستول، اتفاق می‌افتد.

7-23-2016 9-56-26 PM

اختلال امواج وریدی نشانه‌ای از اختلالات ساختاری، عملکردی یا الکتریکی قلب می‌باشند. در هر حالتی که مقاومت در مقابل تخلیه خون دهلیز راست افزایش یابد (مثل تنگی تریکوسپید، هیپرتروفی بطن راست، هیپرتانسیون ریوی) موج a برجسته می‌شود. موج a بسیار برجسته موسوم به توپ جنگی (cannona wave) در مواردی دیده می‌شود که انقباض دهلیز در مقابل دریچه‌ی بسته تریکوسپید انجام می‌شود، مثلاً در بلوک کامل قلبی، ریتم‌های پیوستگاهی یا بطنی و گاهی در ضربان‌سازهای بطنی. در فیبریلاسیون دهلیزی، موج a از بین می‌رود. در رگورژیتاسیون تریکوسپید، موج v برجسته شده و ممکن است با موج c ادغام شود (موج cv)، که در نتیجه، فرود x نیز کم فروغ شده یا از بین می‌رود. در تنگی تریکوسپید فرود y به علت تخلیه ناقص دهلیزی ضعیف می‌شود. در پریکاردیت فشارنده و کاردیومیوپاتی محدود کننده و انفارکتوس بطن راست فرود y سریع و عمیق می‌شود و تامپوناد پریکارد فرود x عمیق‌تر می‌شود اما فرود y کم فروغ یا محو می‌شود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

هوش مصنوعی کودکی بازیگران سریال فرندز Friends را بازسازی کرد!

هوش مصنوعی این روزها کارهای عجیب و غریبی می‌کند و حالا به یاری آن چهره کودکی بازیگران سریال فرندز Friends بازسازی شده است. این فناوری عجیب و غریب، نسخه‌های کودکی شش بازیگر معروف را ایجاد کرده.صفحه فیس بوک the_ai_dreams این کار را کرده،…

۸ خودروی جذاب تاریخی که توسط طراحان ایتالیایی بازطراحی و جاودانه شدند

ایتالیا خانه‌های طراحی معروفی دارد. Pininfarina ،Bertone ،Touring ،Giugiaro و Vignale برخی از مهم‌ترین نام‌های طراحی خودرو هستند.در این خانه‌های طراحی، همه‌چیز از جمله خودرو طراحی می‌شود. چه خودروهایی که تجاری و قابل تولید باشند؛ چه…

نمونه‌هایی از وندالیسم – البته در شکل نسبتا خفیف آن

وندالیسم به عمل عمدی ایجاد خسارت، تخریب یا اسیب زدن به اموال، اغلب بدون هیچ دلیل یا توجیه قانونی اشاره دارد. این کار شامل اعمالی مانند رسم گرافیتی، برچسب زدن، خراشیدن، شکستن یا نقاشی روی سطوح، از جمله ساختمان‌ها، وسایل نقلیه، فضا‌های عمومی…

سلبریتی‌ها از کودکی تا پیری در این ویدئوهای جالب – از ویل اسمیت تا کیانو ریوز

چطور می‌شود که ما پیر می‌شویم. این تغییر بسیار تدریجی رخ می‌دهد، اما قطعی است. با کارهایی می‌شود کندش کرد اما مسلما نمی‌توان به کی جلوی آن را گرفت.پیری یک فرآیند زیستی پیچیده است که در موجودات زنده از جمله انسان اتفاق می‌افتد. در حالی…

شوخی با مجسمه‌ها – وقتی حال مردم خوش است!

شوخی و طنز هم حال و هوای خاص خودش را می‌طلبد. مردم اگر از نظر پیشبینی شرایط اقتصادی آینده و وضعیت رفاه اکنون، آرامش و اطمینان خاطر لازم را داشته باشند و اگر بتوانند خود مقوله فرهنگ و اخلاق و دانش خود را ارتقا بدهند، شرایظ ظاهری و باطنی دیگر…

۲۰ برنده عکاسی از طبیعت در سال ۲۰۲۲ در مسابقه عکاسی IPA

جوایز بین المللی عکاسی (IPA) در سال 2022 بار دیگر از مجموعه‌ای خیره کننده از عکس های طبیعت پرده‌برداری کرد که قلب و ذهن بینندگان در سراسر جهان را تسخیر کرده است. این تصاویر برنده استثنایی ما را به قلمروهای مسحورکننده طبیعت منتقل می‌کنند،…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5