استئومیلیت یا عفونت استخوان چه علائمی دارد؟
استئومیلیت Osteomyelitis به عفونت استخوان گفته می‌شود. عفونت‌ها می‌توانند با عبور از جریان خون یا انتشار از بافت مجاور به استخوان برسند. اگر آسیب استخوان را در معرض میکروب‌ها قرار دهد، عفونت می‌تواند از خود استخوان نیز شروع شود.
سیگاری‌ها و افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن مانند دیابت یا نارسایی کلیه، بیشتر در معرض خطر ابتلا به استئومیلیت هستند. افرادی که دیابت دارند در صورت داشتن زخم پا ممکن است به استئومیلیت در پا‌های خود مبتلا شوند.
علائم
علائم و نشانه‌های استئومیلیت عبارتند از:
- تب
- تورم، گرما و قرمزی در ناحیه عفونت
- درد در ناحیه عفونت
- خستگی
گاهی اوقات استئومیلیت هیچ علامت و نشانه‌ای ایجاد نمی‌کند یا تشخیص علائم و نشانه‌ها از سایر مشکلات دشوار است. این ممکن است به ویژه برای نوزادان، افراد مسن و افرادی که سیستم ایمنی آن‌ها به خطر افتاده است صادق باشد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
در صورت تشدید درد استخوان همراه با تب به پزشک مراجعه کنید. اگر به دلیل شرایط پزشکی یا جراحی یا جراحت اخیر در معرض خطر عفونت هستید، در صورت مشاهده علائم و نشانه‌های عفونت، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید.
علل
بیشتر موارد استئومیلیت توسط باکتری استافیلوکوک ایجاد می‌شود، انواع میکروب‌هایی که معمولاً روی پوست یا بینی حتی افراد سالم یافت می‌شوند.
میکروب‌ها می‌توانند به روش‌های مختلفی وارد استخوان شوند، از جمله:
- جریان خون میکروب‌های سایر قسمت‌های بدن شما – به عنوان مثال، در ریه‌ها ناشی از ذات‌الریه یا در مثانه ناشی از عفونت دستگاه ادراری – می‌توانند از طریق جریان خون شما به یک نقطه ضعیف در استخوان منتقل شوند.
- صدمات. زخم‌های سوراخ شدید می‌توانند میکروب‌ها را در اعماق بدن شما حمل کنند. اگر چنین آسیبی عفونی شود، میکروب‌ها می‌توانند به استخوان مجاور گسترش یابند. اگر استخوانی را به شدت شکسته باشید که بخشی از آن از طریق پوستتان بیرون‌زده باشد، میکروب‌ها نیز می‌توانند وارد بدن شوند.
- عمل جراحی. آلودگی مستقیم با میکروب‌ها می‌تواند در حین جراحی برای جایگزینی مفاصل یا ترمیم شکستگی‌ها رخ دهد.
عوامل خطر
استخوان‌های شما به طور معمول در برابر عفونت مقاوم هستند، اما این محافظت با افزایش سن کاهش می‌یابد. عوامل دیگری که می‌توانند استخوان‌های شما را در برابر استئومیلیت آسیب پذیرتر کنند ممکن است عبارتند از:
جراحات اخیر یا جراحی ارتوپدی
شکستگی شدید استخوان یا زخم سوراخ عمیق به باکتری‌ها مسیری برای ورود به استخوان یا بافت مجاور شما می‌دهد. زخم سوراخ عمیق، مانند گاز گرفتن حیوان یا سوراخ کردن ناخن در کفش نیز می‌تواند مسیری برای عفونت ایجاد کند.
جراحی برای ترمیم استخوان‌های شکسته یا جایگزینی مفاصل فرسوده نیز می‌تواند به طور تصادفی مسیری را برای ورود میکروب‌ها به استخوان باز کند. سخت‌افزار ارتوپدی کاشته شده یک عامل خطر برای عفونت است.
اختلالات گردش خون
هنگامی که رگ‌های خونی آسیب می‌بینند یا مسدود می‌شوند، بدن شما در توزیع سلول‌های مبارزه‌کننده با عفونت مورد نیاز برای جلوگیری از بزرگتر شدن یک عفونت کوچک دچار مشکل می‌شود. چیزی که با یک بریدگی کوچک شروع می‌شود می‌تواند به یک زخم عمیق تبدیل شود که ممکن است بافت عمیق و استخوان را در معرض عفونت قرار دهد.
بیماری‌هایی که گردش خون را مختل می‌کنند عبارتند از:
- دیابت کنترل نشده
- بیماری شریان محیطی که اغلب به سیگار مربوط می‌شود
- بیماری سلول داسی شکل
مشکلاتی که نیاز به خطوط داخل وریدی یا کاتتر دارند
تعدادی از شرایط وجود دارد که نیاز به استفاده از لوله پزشکی برای اتصال جهان خارج با اندام‌های داخلی شما دارد. با این حال، این لوله همچنین می‌تواند به عنوان راهی برای ورود میکروب‌ها به بدن شما عمل کند و به طور کلی خطر ابتلا به عفونت را افزایش دهد که می‌تواند منجر به استئومیلیت شود.
نمونه‌هایی از زمانی که ممکن است از این نوع لوله استفاده شود عبارتند از:
- لوله دستگاه دیالیز
- کاتتر‌های ادراری
- لوله‌های داخل وریدی طولانی مدت که گاهی اوقات خطوط مرکزی نامیده می‌شود
شرایطی که سیستم ایمنی بدن را مختل می‌کند
اگر سیستم ایمنی شما تحت تأثیر یک بیماری یا دارو قرار گرفته باشد، خطر ابتلا به استئومیلیت بیشتر است. عواملی که ممکن است سیستم ایمنی بدن شما را سرکوب کنند عبارتند از:
- درمان سرطان
- دیابت کنترل نشده
- نیاز به مصرف کورتیکواستروئید‌ها یا دارو‌هایی به نام مهارکننده‌های فاکتور نکروز تومور
مواد مخدر غیر قانونی
افرادی که دارو‌های غیرقانونی تزریق می‌کنند بیشتر در معرض ابتلا به استئومیلیت هستند زیرا ممکن است از سوزن‌های غیر استریل استفاده کنند و کمتر احتمال دارد پوست خود را قبل از تزریق استریل کنند.
عوارض
عوارض استئومیلیت ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مرگ استخوان (استئونکروز). عفونت در استخوان شما می‌تواند گردش خون در استخوان را مختل کند و منجر به مرگ استخوان شود. مناطقی که استخوان مرده است باید با جراحی برداشته شوند تا آنتی بیوتیک‌ها موثر واقع شوند.
- آرتریت سپتیک گاهی اوقات، عفونت در استخوان‌ها می‌تواند به مفصل مجاور سرایت کند.
- اختلال در رشد. اگر استئومیلیت در نواحی نرمتر به نام صفحات رشد در هر دو انتهای استخوان‌های بلند بازو‌ها و پا‌ها رخ دهد، رشد طبیعی استخوان‌ها یا مفاصل در کودکان ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.
- سرطان پوست. اگر استئومیلیت شما منجر به یک زخم باز شده باشد که چرک را تخلیه می‌کند، پوست اطراف در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان سلول سنگفرشی قرار دارد.
پیشگیری
اگر به شما گفته شد که خطر ابتلا به عفونت در شما افزایش یافته است، با پزشک خود در مورد راه‌های جلوگیری از بروز عفونت صحبت کنید. کاهش خطر عفونت به خطر ابتلا به استئومیلیت نیز کمک می‌کند.
به طور کلی، برای جلوگیری از بریدگی، خراشیدگی و خراش یا نیش حیوانات، که به میکروب‌ها به راحتی به بدن شما دسترسی پیدا می‌کند، احتیاط کنید. اگر شما یا فرزندتان آسیب جزئی دارید، فوراً محل را تمیز کنید و یک باند تمیز بمالید. زخم‌ها را مرتباً از نظر علائم عفونت چک کنید.
تشخیص
پزشک شما ممکن است ناحیه اطراف استخوان آسیب دیده را برای هرگونه حساسیت، تورم یا گرما احساس کند. اگر زخم پا دارید، پزشک ممکن است از یک پروب کسل‌کننده برای تعیین نزدیکی استخوان زیرین استفاده کند.
پزشک ممکن است ترکیبی از آزمایش‌ها و روش‌ها را برای تشخیص استئومیلیت و تعیین اینکه کدام میکروب باعث عفونت می‌شود، تجویز کند. آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
آزمایشات خون
آزمایش خون ممکن است سطوح بالای گلبول‌های سفید خون و سایر عواملی را نشان دهد که ممکن است نشان دهد بدن شما در حال مبارزه با عفونت است. اگر استئومیلیت ناشی از عفونت در خون باشد، آزمایشات ممکن است نشان دهند که کدام میکروب مقصر هستند.
هیچ آزمایش خونی نمی‌تواند به پزشک شما بگوید که آیا مبتلا به استئومیلیت هستید یا نه. با این حال، آزمایش‌های خون می‌تواند سرنخ‌هایی را به پزشک شما کمک کند تا تصمیم بگیرد به چه آزمایش‌ها و روش‌های دیگری نیاز دارید.
تست‌های تصویربرداری
- اشعه ایکس. اشعه ایکس می‌تواند آسیب به استخوان شما را نشان دهد. با این حال، آسیب ممکن است تا زمانی که استئومیلیت برای چندین هفته وجود نداشته باشد قابل مشاهده نباشد. اگر استئومیلیت شما اخیراً توسعه یافته باشد، ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری دقیق‌تری لازم باشد.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). با استفاده از امواج رادیویی و میدان مغناطیسی قوی، اسکن‌های MRI می‌توانند تصاویری با جزئیات استثنایی از استخوان‌ها و بافت‌های نرمی که آن‌ها را احاطه کرده‌اند، تولید کنند.
- توموگرافی کامپیوتری (CT). سی تی اسکن تصاویر اشعه ایکس گرفته شده از زوایای مختلف را ترکیب می‌کند و نما‌های مقطعی دقیقی از ساختار‌های داخلی فرد ایجاد می‌کند. سی تی اسکن معمولا فقط در صورتی انجام می‌شود که فردی نتواند‌ام آر آی انجام دهد.
بیوپسی استخوان
بیوپسی استخوان می‌تواند نشان دهد که چه نوع میکروبی استخوان شما را آلوده کرده است. دانستن نوع میکروب به پزشک شما امکان می‌دهد آنتی بیوتیکی را انتخاب کند که به ویژه برای آن نوع عفونت خوب عمل کند.
بیوپسی باز نیاز به بیهوشی و جراحی برای دسترسی به استخوان دارد. در برخی موارد، جراح یک سوزن بلند را از طریق پوست و داخل استخوان شما وارد می‌کند تا نمونه‌برداری کند. این روش به بی‌حس‌کننده‌های موضعی نیاز دارد تا ناحیه‌ای که سوزن در آن وارد می‌شود بی‌حس شود. ممکن است برای راهنمایی از اشعه ایکس یا سایر اسکن‌های تصویربرداری استفاده شود.
درمان
رایج‌ترین درمان‌ها برای استئومیلیت، جراحی برای برداشتن بخش‌هایی از استخوان که عفونی یا مرده هستند، و به دنبال آن آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی در بیمارستان تجویز می‌شود.
عمل جراحی
بسته به شدت عفونت، جراحی استئومیلیت ممکن است شامل یک یا چند روش زیر باشد:
- منطقه آلوده باز شود. باز کردن ناحیه اطراف استخوان عفونی به جراح اجازه می‌دهد تا هر چرک یا مایعی را که در پاسخ به عفونت جمع شده است تخلیه کند.
- استخوان و بافت بیمار برداشته شوند: در روشی به نام دبریدمان، جراح تا جایی که ممکن است استخوان بیمار را برمی دارد و حاشیه کمی از استخوان سالم را می‌گیرد تا مطمئن شود که تمام نواحی عفونی برداشته شده‌اند. بافت اطراف که علائم عفونت را نشان می‌دهد نیز ممکن است برداشته شود.
- بازگرداندن جریان خون به استخوان. جراح شما ممکن است فضای خالی باقی مانده از روش دبریدمان را با تکه‌ای از استخوان یا بافت دیگر، مانند پوست یا ماهیچه، از قسمت دیگری از بدن شما پر کند.
گاهی اوقات پرکننده‌های موقت در جیب قرار می‌گیرند تا زمانی که شما به اندازه کافی سالم باشید که تحت پیوند استخوان یا پیوند بافت قرار بگیرید. این پیوند به بدن شما کمک می‌کند تا رگ‌های خونی آسیب دیده را ترمیم کند و استخوان جدید را تشکیل دهد.
- هر گونه جسم خارجی را بردارید. در برخی موارد، اشیاء خارجی، مانند صفحات جراحی یا پیچ‌هایی که در طی یک عمل جراحی قبلی قرار داده شده‌اند، ممکن است مجبور باشند برداشته شوند.
- اندام را قطع کنید. به عنوان آخرین راه حل، جراحان ممکن است اندام آسیب دیده را قطع کنند تا از گسترش بیشتر عفونت جلوگیری کنند.
دارو‌ها
بیوپسی استخوان نشان می‌دهد که چه نوع میکروبی باعث عفونت شما می‌شود، بنابراین پزشک شما می‌تواند آنتی بیوتیکی را انتخاب کند که در برابر آن نوع عفونت به خوبی عمل کند. آنتی بیوتیک‌ها معمولاً از طریق ورید بازوی شما برای حدود شش هفته تجویز می‌شوند. ممکن است برای عفونت‌های جدی‌تر، یک دوره آنتی بیوتیک خوراکی اضافی مورد نیاز باشد.
اگر سیگار می‌کشید، ترک سیگار می‌تواند به سرعت بخشیدن به بهبودی کمک کند. همچنین مهم است که اقداماتی را برای مدیریت هر گونه بیماری مزمنی که ممکن است دارید انجام دهید، مانند کنترل قند خون در صورت ابتلا به دیابت.
