پکتوس اکسکاواتوم یا قفسه سینه قیفیشکل چیست؟
پکتوس اکسکاواتوم یا سینه قیفیشکل Pectus excavatum وضعیتی است که در آن قفسه سینه شخص فرو رفته است.
در حالی که استخوان سینه فرو رفته اغلب اندکی پس از تولد قابل توجه است، شدت پکتوس کاوشگر معمولاً در طول جهش رشد نوجوانان بدتر میشود.
این بیماری سینه قیفی نیز نامیده میشود، پکتوس اکسکاواتوم در پسران شایعتر از دختران است. موارد شدید پکتوس اکسکاواتوم میتواند در عملکرد قلب و ریهها اختلال ایجاد کند. اما حتی موارد خفیف پکتوس اکاواتوم میتواند باعث شود کودکان نسبت به ظاهر خود احساس بدی پیدا کنند. جراحی میتواند تغییر شکل را اصلاح کند.
علائم
در بسیاری از افراد مبتلا به پکتوس اکسکاواتوم، تنها علامت فرورفتگی جزئی در قفسه سینه آنهاست. در برخی افراد، عمق فرورفتگی در اوایل نوجوانی بدتر میشود و میتواند تا بزرگسالی بدتر شود.
-------
علت و عوارض مشکل پزشکی از چیست؟
در موارد شدید پکتوس اکسکاواتوم، استخوان سینه ممکن است ریهها و قلب را تحت فشار قرار دهد. علائم و نشانهها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- کاهش تحمل ورزش
- ضربان قلب سریع یا تپش قلب
- عفونتهای تنفسی مکرر
- خس خس سینه یا سرفه
- درد قفسه سینه
- سوفل قلب
- خستگی
- سرگیجه
علل
در حالی که علت دقیق پکتوس اکسکاواتوم ناشناخته است، ممکن است یک بیماری ارثی باشد زیرا گاهی اوقات در خانوادهها دیده میشود.
عوامل خطر
Pectus excavatum در پسران بیشتر از دختران است. همچنین در افرادی که دارای موارد زیر هستند بیشتر رخ میدهد:
- سندرم مارفان
- سندرم اهلرز-دانلوس
- استخوان زایی ناکامل
- سندرم نونان
- سندرم ترنر
عوارض
موارد شدید پکتوس اکسکاواتوم میتواند قلب و ریهها را فشرده کند یا قلب را به یک طرف فشار دهد. حتی موارد خفیف پکتوس اکسکاواتوم میتواند منجر به مشکلات تصویری از خود شود.
مشکلات قلبی و ریوی
اگر عمق فرورفتگی استخوان سینه شدید باشد، ممکن است فضایی را که ریهها باید گسترش دهند کاهش دهد. این فشار همچنین میتواند قلب را منقبض کند، آن را به سمت چپ قفسه سینه فشار دهد و توانایی آن را برای پمپاژ موثر کاهش دهد. این میتواند علائمی مانند عدم تحمل ورزش، تنگی نفس، ضربان قلب سریع و درد قفسه سینه را ایجاد کند.
مشکلات خودانگاره
بسیاری از افرادی که پکتوس اکسکاواتوم دارند نیز تمایل دارند حالت قوز به جلو، با دندهها و تیغههای شانه باز شده داشته باشند. بسیاری از افراد آنقدر نسبت به ظاهر حساس هستند که از فعالیتهایی مانند شنا که استتار کردن فرورفتگی در سینه آنها را در پشت لباس دشوارتر میکند، اجتناب میکنند.
تشخیص
Pپکتوس اکسکاواتوم معمولاً با معاینه قفسه سینه قابل تشخیص است. پزشک شما ممکن است چندین نوع آزمایش مختلف را برای بررسی مشکلات مرتبط با قلب و ریه پیشنهاد کند. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اشعه ایکس قفسه سینه. این آزمایش میتواند فرورفتگی در استخوان سینه را نشان دهد و اغلب نشان میدهد که قلب در سمت چپ سینه جابجا شده است. اشعه ایکس بدون درد است و تنها چند دقیقه طول میکشد.
- توموگرافی کامپیوتری (CT). سی تی اسکن ممکن است برای کمک به تعیین شدت پکتوس اکواتوم و اینکه آیا قلب یا ریهها تحت فشار هستند یا خیر استفاده میشود. سی تی اسکن بسیاری از اشعه ایکس را از زوایای مختلف برای تولید تصاویر مقطعی از ساختار داخلی بدن میگیرد. ممکن است از شما خواسته شود که تحت یک CT ویژه قرار بگیرید که اثرات فشردهسازی بر روی قلب را هنگام تنفس به داخل و خارج بررسی میکند.
- الکتروکاردیوگرام. الکتروکاردیوگرام میتواند نشان دهد که آیا ریتم قلب طبیعی است یا نامنظم، و سیگنالهای الکتریکی کنترلکننده ضربان قلب به درستی زمانبندی شدهاند. این آزمایش بدون درد است و شامل قرار دادن بیش از دوجین سرنخ الکتریکی است که با یک چسب چسبنده به بدن متصل میشوند. معمولاً یک بیمار مبتلا به پکتوس EKG غیرطبیعی دارد.
- اکوکاردیوگرافی. اکوکاردیوگرام سونوگرافی قلب است. این میتواند تصاویری را در زمان واقعی از عملکرد قلب و دریچههای آن نشان دهد. این تصاویر با انتقال امواج صوتی از طریق یک عصا که روی قفسه سینه فشار داده میشود، تولید میشوند. اکوکاردیوگرام همچنین به پزشک شما نگاهی به چگونگی تأثیر دیواره قفسه سینه بر عملکرد قلب و جریان خون در قلب میدهد.
- تستهای عملکرد ریه این نوع آزمایشها میزان هوایی را که ریههای شما میتوانند نگه دارند و سرعت تخلیه ریهها را اندازهگیری میکنند.
- تست ورزش. این آزمایش عملکرد قلب و ریههای شما را در حین ورزش، معمولاً روی دوچرخه یا تردمیل، بررسی میکند.
درمان
پکتوس اکسکاواتوم را میتوان با جراحی ترمیم کرد، اما جراحی معمولاً برای افرادی که علائم و نشانههای متوسط تا شدید دارند، انجام میشود. در افرادی که علائم و نشانههای خفیف دارند ممکن است فیزیوتراپی سودمند باشد.
اگر فرورفتگی استخوان سینه شما هیچ علامتی ایجاد نمیکند اما از ظاهر آن ناراضی هستید، با جراح میتوان یک امپلنت سیلیکونی – مشابه کاشت پستان – در زیر پوست قرار داد تا فضا پر شود.
جراحی ترمیم
دو روش جراحی متداول برای ترمیم پکتوس اکسکاواتوم وجود دارد که نام آنها از روی نام جراحانی گرفته شده که اولین بار آن را توسعه دادهاند:
- روش ناس. این روش کم تهاجمی از برشهای کوچکی در هر طرف قفسه سینه استفاده میکند. ابزارهای دسته بلند و یک دوربین فیبر نوری باریک از طریق برشها وارد میشوند. یک میله فلزی منحنی در زیر استخوان سینه تحت فشار قرار میگیرد تا آن را به حالت عادیتر برساند. در برخی موارد، بیش از یک نوار استفاده میشود. میلهها بعد از دو یا سه سال برداشته میشوند.
- تکنیک راویچ. این روشهای قدیمیتر شامل یک برش بسیار بزرگتر در مرکز قفسه سینه است. جراح غضروف تغییر شکل یافته متصل به دندهها را به استخوان سینه تحتانی برمی دارد و سپس استخوان سینه را با سختافزار جراحی، مانند یک پایه فلزی یا تکیه گاههای مشبک، در موقعیت طبیعیتر قرار میدهد. این ساپورتها در عرض 6 تا 12 ماه حذف میشوند.
اکثر افرادی که برای اصلاح پکتوس اکسکاواتوم تحت عمل جراحی قرار میگیرند، از تغییر ظاهر قفسه سینهشان، صرف نظر از روشی که استفاده میشود، خوشحال هستند. اگرچه اکثر جراحیهای در زمان نزدیک به جهش رشد در دوران بلوغ انجام میشود، بسیاری از بزرگسالان نیز از ترمیم پکتوس اکاواتوم بهرهمند شدهاند.
منجمد کردن موقت اعصاب برای جلوگیری از درد (کرایوآبلیشن) میتواند به بهبودی و کاهش درد پس از عمل برای چهار تا شش هفته کمک کند.
درمانهای بالقوه آینده
پزشکان در حال حاضر در حال مطالعه درمانهایی هستند که از مکش یا آهنربا برای کمک به بالا بردن استخوان سینه افسرده استفاده میکنند. این دستگاهها بهتر است در بیماران جوانتر استفاده شوند. با بالا رفتن سن افراد، قفسه سینه سفتتر میشود، که حرکت دیواره قفسه سینه را محدود میکند.