بیماری ریفلاکس معده به مری چیست؟ چه علائمی دارد؟ آشنایی با شیوه تشخیص و درمان آن

0

بیماری ریفلاکس گاستروازوفاژیال

بیماری ریفلاکس معدی به مری gastroesophagealreflux disease (GERD) شایع‌ترین بیماری مری است که تقریباً در ۵۰ درصد جامعه باعث علایم گهگاهی و تقریباً در ۱۵ درصد امریکایی‌ها باعث علایم هر روزه می‌شود. این بیماری سالانه حدود 10 تا 12 میلیارد دلار هزینه‌های طبی مستقیم دارد، و داروهای ضد ترشح اسید در زمرهٔ رایج‌ترین داروهای تجویزی در امریکا می‌باشد.

مکانیسم آسیب‌زایی

بیماری ریفلاکس در اثر تماس مخاط مری با ترشحات اسیدی معده ایجاد می‌شود. در یک فرد طبیعی، مکانیسم‌های دفعی متعددی برای کم کردن این تماسی عمل می‌کنند. مهم‌ترین آنها، اسفنکتر تحتانی مری است که در فاصلهٔ دفعات بلع غذا، بسته می‌شود و فضای معده را از مری مجزا می‌کند. در تعداد اندکی از بیماران مبتلا به ریفلاکس، قوام اسفنکتر (تونوس) کاهش یافته است، اما شایع‌ترین مشکلی که در این بیماران دیده می‌شود، زیاد شدن دفعات شل شدن گذرای اسفنکتر است. شل شدن‌های گذرا در تمام افراد به طور طبیعی وجود دارند، اما در بیماران مبتلا به ریفلاکس دفعات آن بسیار زیاد است، در نتیجه تماس مری با اسید معده بسیار زیادتر است. فتق هیاتال باعث اختلال در عمل اسفنکتر تحتانی می‌شود زیرا در این حالت اثرات انقباضی پایک‌های دیافراگمی حذف می‌شوند، بنابراین فتق هیاتال به کرات در بیماران مبتلا به ریفلاکس مشاهده می‌شود. با این وجود، امکان دارد فتق هیاتال و ریفلاکس، به طور مستقل از یکدیگر نیز دیده شوند. عوامل دیگری که در محافظت از مری نقش دارند عبارت‌اند از:

ترشح بیکربنات در مخاط مری

حرکات مری – وجود اسید در مری باعث شروع انقباضات (به نام حرکات دودی ثانویه) مری و پاک شدن مواد برگشتی می شود. بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی مری نمی‌توانند اسیدهای پس‌زده شده را به معده بازگردانند، بدین‌ترتیب تماس مری با اسید زیاد شده و علایم ریفلاکس بروز می‌کنند.

بزاق – بیکربنات موجود در بزاق به خنثی کردن اسید پس‌زده شده کمک می‌کنند. لذا در بیماران مبتلا به سندرم Sicca، میزان بروز ریفلاکس بالاتر است. این عوامل در شکل ۱-۳۶ به طور خلاصه آورده شده‌اند.

علایم بالینی

سوزش سردل، علامت اصلی بیماری ریفلاکس است و در صورت وجود این علامت، تشخیص ریفلاکس به آسانی صورت می‌گیرد. ترش کردن (احساس مزه تلخ یا ترشی به علت موادی که به بالا پس زده‌اند) یا افزایش بزاق نیز به تشخیص صحیح کمک می‌کند اما این علایم همیشه وجود ندارند. در برخی موارد، علایم غیرعادی (آتیپیک) بیشتر بوده و بیمار شکایتی از سوزش سردل ندارد. اکثر دردهای غیرقلبی قفسه صدری (که کیفیت آنژین یا درد قلبی را تقلید می‌کنند) ناشی از بیماری ریفلاکس معدی – مروی هستند. علاوه بر آن، یک سری علایم دیگر شامل سرفه مزمن، آسم، خشونت صدا، گلودرد مزمن، و احساس گرفتگی گلو (globus sensation) ممکن است ناشی از یک ریفلاکس مخفی باشند. (جدول اینترنتی 1-36).

تشخیص

تشخیص ریفلاکس غالباً براساس علایم بالینی می‌باشد (بخصوص در مواردی که علایم بارز و معمول (تیپیکال) ریفلاکس وجود دارند). آندوسکوپی روشی حساس برای تشخیص بیماری ریفلاکس نیست؛ زیرا فقط ۱۵٪ بیماران مبتلا به ریفلاکس، شواهد اندوسکوپی ازوفاژیت را دارند. با این حال، اندوسکوپی برای بررسی عوارض این بیماری مانند زخم‌های مری، تنگی، و مری بارت (Barrett) مفید است. در عکس‌برداری از مجاری گوارشی فوقانی بعد از بلع باریوم ممکن است برگشت (ریفلاکس) ماده حاجب مشاهده شود، اما این روش نیز حساسیت زیادی برای تشخیص ریفلاکس ندارد. اگر بیمار علایم غیرمعمول یا بیماری‌های همزمان دیگر داشت و تشخیص ریفلاکس واضح نبوده، آزمون تشخیصی مناسب، بررسی pH ۲۴ ساعته به صورت سرپایی است. یک لوله معدی از طریق بینی گذاشته می‌شود و دستگاه مبدل (transducer)؛ به طور مداوم، pH مری را پایش (monitor) می‌کند، در این مدت بیمار می‌تواند فعالیت‌های روزمرهٔ عادی خود را انجام دهد. مواقعی که بیمار دچار علایم بالینی شده یادداشت می‌شود و با مقادیر pH در همان ساعت مقایسه می‌شود. به تازگی، یک لوله مری ساخته شده است که از طریق اندوسکوپ در محل قرار داده می‌شود و می‌تواند برای ۴۸ ساعت pH را اندازه بگیرد. این لوله، به مخاط مری می‌چسبد و بیمار می‌تواند بدون احساس تهوع ناشی از لوله بینی- معدی، به فعالیت‌های خود بپردازد. هر چند پایش pH، دقیق‌ترین روش تشخیص ریفلاکس است ولی غالباً به دلیل گران بودن و تهاجمی بودن مورد استفاده قرار نمی‌گیرد و به جای آن، رفع علایم با مصرف یک دوره آزمایشی از داروهای ضد ترشح اسید را معیار تشخیصی ریفلاکسی قلمداد می‌کنند.

درمان

روش‌های درمانی زیادی برای بیماری ریفلاکس استفاده می‌شوند. درمان با تغییر سبک زندگی برای کاهش بروز ریفلاکس شروع می‌شود. این مانورها غالباً موفقیت کامل نداشته و اکثر بیماران به درمان‌های طبی دیگر نیز برای رفع علایم احتیاج پیدا می‌کنند. مکانیسم اصلی ایجاد بیماری ریفلاکس، اختلال در حرکات اسفنکتر تحتانی مری است اما درمان‌هایی که امروزه برای تقویت حرکات به کار می‌روند، موفقیت چندانی ندارند. داروهای تقویت کنندهٔ انقباضی، مانند متوکلوپرامید، برای درمان بیماری ریفلاکس به کار می‌روند اما اثربخشی آنها محدود بوده و عوارض جانبی زیادی دارند. در نتیجه، درمان اصلی بیماری ریفلاکس، داروهای خنثی کنندهٔ اسید و ضد ترشحی هستند که مانع از ترشح اسید شده یا آن را خنثی می‌کنند و باعث می‌شوند مادهٔ برگشتی به مری اثرات زیانبار کمتری روی مخاط مری داشته باشد. آنتی‌اسیدهای دارای منیزیم و یا آلومینیوم (Mylanta,Maalox, Rolaids)، به سرعت باعث برطرف شدن علایم (ولو موقتی) می‌شوند، اما تداوم اثر آنها با مصرف آنتاگونیست‌های ضد گیرنده H2 و مهار کننده‌های پمپ پروتون امکان‌پذیر است. مهار کننده‌های پمپ پروتون در صورتی که به درستی مصرف شوند، مؤثرترین گزینه هستند و با یک بار (قبل از صبحانه) یا دو بار (قبل از صبحانه – شام) مصرف در روز، علایم ریفلاکس را در بیش از ۸۵ درصد بیماران کنترل می‌کنند.

درمان بیماری ریفلاکس معده به مری
اقدامات ساده (سبک زندگی)

بالا بردن سر تختخواب

اجتتاب از مصرف غذا یا مایعات ۲ تا ۳ ساعت قیل از خواب

اجتناب از مصرف غذاهای چرب یا پرادویه

اجتناب از مصرف سیگار و الکل

کاهش وزن

آنتی‌اسید مایع (هیدروکسید آلومینیوم – هیدروکسید منیزیم) mL ۳۰، ۳۰ دقیقه پس از صرف غذا و پیش از خواب یا مسددهای گیرنده H2 بدون نسخه

علایم مداوم

بدون ازوفاژیت

آنتی اسیدهای آلژینیک اسید (Gaviscon)، ۱۰ میلی‌لیتر ۳۰ دقیقه پس از صرف غذا و پیش از خواب

داروهای حرکت اقزا

سیزاپراید، mg ۱۰ چهار بار در روز

متوکلوپرامید، mg ۱۰ چهار بار در روز

مسددهای گیرنده H2

سایمتیدین، mg ۴۰۰ دو بار در روز

رانیتیدین، mg ۱۵۰ دو بار در روز

فاموتیدین، mg ۲۰ دو بار در روز

نیزاتیدین، mg ۱۵۰ دوبار در روز

همراه با ازوفاژیت

مسددهای گیرنده H2 -دوزهای عادی یا دو برابر با توجه به شدت

مسدد گیرنده H2 و دارویی پیش برنده حرکات

مهارکننده پمپ پروتون

امپرازول، mg ۲۰ صبح‌ها

لانسوپرازولی، mg ۳۰ صبح‌ها

جراحی ضد ریفالاکس


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

هوش مصنوعی نشان می‌دهد که سلبریتی‌ها در دهه‌های بعد چگونه به نظر می‌رسند

یک عکاس از هوش مصنوعی برای ایجاد مجموعه‌ای از پرتره‌ها استفاده کرده که نشان می‌دهند برخی از سلبریتی‌ها ممکن است چند دهه آینده چه چهره‌ای پیدا کنند. عکاس و وکیل ترکیه‌ای به نام Alper Yesiltas این پروژه رو انجام داده. او به دلیل کارهای…

عکس‌هایی که به ما جلوه‌ای عجیب و جالب از دوره ویکتوریایی و ادواردین در انگلیس می‌دهند

دورهٔ ویکتوریا یا دورهٔ ملکه ویکتوریا، که گاهی دورهٔ ویکتوریایی نیز گفته می‌شود، دورهٔ اوج انقلاب صنعتی در بریتانیا و اوج امپراتوری بریتانیا بود.پس از ویلیام چهارم، که خود جانشین جرج چهارم بود، در ۱۸۳۷، ملکه ویکتوریای ۱۸ساله به تخت…

تصور دهشت نبرد «واترلو» با هوش مصنوعی میدجرنی

نبرد واترلو، که در ۱۸ ژوئن ۱۸۱۵ رخ داد، یک درگیری نظامی مهم در طول جنگ‌های ناپلئون بود. این جنگ بین ارتش فرانسه به رهبری امپراتور ناپلئون بناپارت و اتحادی از نیرو‌های بریتانیایی، هلندی و پروس به فرماندهی دوک ولینگتون و فیلد مارشال گبهارد…

۲۰ برنده عکاسی از طبیعت در سال ۲۰۲۲ در مسابقه عکاسی IPA

جوایز بین المللی عکاسی (IPA) در سال 2022 بار دیگر از مجموعه‌ای خیره کننده از عکس های طبیعت پرده‌برداری کرد که قلب و ذهن بینندگان در سراسر جهان را تسخیر کرده است. این تصاویر برنده استثنایی ما را به قلمروهای مسحورکننده طبیعت منتقل می‌کنند،…

خارج از کادرهای عکس‌های مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران می‌خواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…

هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا می‌کند. یکی از پیشرفت‌های تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن می‌توان بسیار ساده چیز ناخواسته‌ای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…

وقتی به رویدادهای تاریخی مهم و مکان‌های مشهور از زاویه دید متفاوتی بنگریم (گالری عکس)

همیشه زاویه دید خیلی مهم است. ما در مورد برخی از رخدادهای مهم تاریخ، همیشه یک یا چند عکس شاخص در ذهنمان است، در صورتی که همان عکس‌ها پشت صحنه‌های جالبی داشته‌اند که از آنها غافل شده‌ایم.به صورت مشابهی روتین‌ترین عکس‌های از بناهای مشهور،…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5